保山市人民医院，云南 保山678000
【摘要】目的：分析加强处方点评管理对医院合理用药的影响。方法：随机选择某院2017年1月至2017年12月常规管理模式下的处方计1000张为对照组，另外选择某院2018年1月至2018年12月处方点评后的处方计1000张为实验组，对比两组处方的用药合理性。结果：实验组不规范处方、用药不适宜处方、超常处方的发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：加强处方点评能够明显减少医院不合理用药的发生率，有利于提高医院用药的合理性。
【关键词】处方点评；合理用药；用药教育
在国内医疗事业不断发展的背景下，社会对医药安全的关注度不断提升，而处方作为医疗行为中重要的书面文件，其质量的优劣性对临床用药的合理性有着直接的影响，且处方本身具有一定的法律效应，如用药不合理很容易引发医患纠纷，不光影响医院的声誉，也可能给患者的安全造成一定的威胁，为此必须确保处方用药的合理性[1]。为此，本次研究引入了处方点评，旨在通过处方点评干预与常规管理方案的对比，分析处方点评的应用价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
随机选择某院2017年1月至2017年12月常规管理模式下的处方计1000张为对照组，另外选择某院2018年1月至2018年12月处方点评后的处方计1000张为实验组。所选择处方均来自医院门诊部，分别从每个季度进行抽取。
1.2方法
对照组采用常规管理方案，实验组则以处方点评方案进行干预，严格遵照《医院处方点评管理规范》进行对处方的评价，对不合格处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三种，点评后及时要求医师重新开具处方，审查合格后方可调剂。在点评的过程中，主要根据不合格内容来开展，主要为：其一，不规范处方：（1）对于新生儿以及幼儿在用药的过程中，为做好其年龄的标注，为充分考虑婴幼儿的成长注明用药，未考虑幼儿用药的依赖性。（2）对于应该皮试验证的药物，未明确表示其皮试结果，常见药物包括胸腺肽、含普鲁卡因药物等。（3）处方修改后未签名确定。（4）临床诊断规范性不强，所使用名称包含咨询、自行购药等字样。（5）门诊处方用药剂量超过7d，且未注明超常时间用药的原因[2]。（6）医师以及药师的签名工作不到位，未实现双签字。其二，用药不适宜处方：（1）适应症与患者的病情不匹配，常见为盲目使用抗生素。（2）使用药物不适宜，如对于患湿疹婴幼儿，给以强效糖皮质激素治疗等。（3）药物剂量或给药方式不恰当，如未注明外用或口服，超剂量用药等。（4）同类药物多次使用，常体现在增强免疫力药物联合应用上，如成分相同的复方制剂同时使用。（5）联合用药不当，使用药物不具备协同作用。（6）配伍不当，药物间存在配伍禁忌或容易增加不良反应的发生率[3]。其三，超常处方：（1）无适应症用药，没有急性胃黏膜病变高风险的患者使用质子泵抑制剂。（2）盲目使用高价药，如一般情况较好的患者术后长期使用转化糖电解质注射液。（3）无正当理由同时开具两种及其以上药效相同的药物，如同时使用环磷酰胺葡胺和环磷酰胺。
在处方点评工作完成之后，对于不合格处方需要及时存档记录，并将意见反馈给医师，要求其重新出具处方或对处方进行说明，确定处方合格后方可调剂，减少不合格处方流出的概率。
1.3观察指标
对比分析两组不合格处方的发生率，设定为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三种。
1.4统计学方法
所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P<0.05，差异具备统计学意义。
2.结果
实验组不规范处方、用药不适宜处方、超常处方的发生率明显低于对照组，P<0.05，详见表1.
3.讨论
处方管理工作作为医院管理的核心内容，其管理质量对医院的声誉乃至患者的健康均有着直接的影响，为此必须推动医院处方工作的规范化发展，提高临床用药的合理性。要实现临床合理用药的持续性改进，就必须发现当前医院医师在开具处方的过程中所存在的实际问题，做好修正工作，利用量化的指标促使医师在开具处方的过程中有针对性的改正。而利用处方点评方案，可分别从不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三个方面，点名医师开具处方所存在的问题，可且有效实现对医师不合理处方的识别，这对于后期整改工作的有效开展是非常有效的。而从医师开具不合理处方的原因来看，常见包括法律意识淡薄，责任心不强，对处方点评内容不了解等，为此院方也需要做好对医师的培训工作，不断提高其法律意识，强调开具不合格处方所需要承担的责任以及风险，以端正医师的工作态度，在此基础上也需要充分发挥出药师的作用，在医院采购新药的时候，也应该要求药师整理相应的使用指导，并向其介绍给医师，以提高医师对药物使用的把控能力[4]。本次研究中，实验组在常规处方管理的基础上以处方点评方案干预之后，其不规范处方、用药不适宜处方、超常处方以及不合格处方的发生率明显低于对照组，P<0.05，代表该干预方案效果理想。综上所述，在医院处方管理工作中应该加强处方点评的应用，规范医师开具处方的行为，以此降低不合格处方的发生率，持续性的提高医院用药的合理性。
参考文献：
[1]唐志立, 唐捷, 王丽,等. 处方点评在促进合理用药持续改进中的作用[J]. 中国医院用药评价与分析, 2015(11):1531-1534.
[2]李子波. 利用行政管理促进医院合理用药持续改进[J]. 当代医学, 2017, 23(21):60-62.
[3]曹晓璇, 朴光春, 金红花. 临床药师处方点评可以促进医院合理用药[J]. 中国医药指南, 2017, 15(16):287-288.
[4]许晓强, 廖莉, 任白鹭. 基于合理用药系统的儿童门诊静脉输液处方点评与干预[J]. 浙江医学教育, 2017, 16(1):44-47.
论文作者:杨子萱
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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