天津医科大学第二医院 300211
【摘 要】目的：探讨去氧肾上腺素对全身麻醉诱导期患者的血流动力学的影响。方法：随机抽取2016年1月至2016年7月行全身麻醉手术治疗的患者80例，随机分为A、B两组，每组40例，全身麻醉诱导时静脉依次给予顺式阿曲库铵0.01 mg/kg、咪达唑仑0.05ug/kg、舒芬太尼0.5 ug/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.14 mg/kg，2分钟后行气管插管。A组在静脉给予丙泊酚前静脉给予0.02%去氧肾上腺素（批号：07160301，上海禾丰制药有限公司）150ug（7.5ml），B组在静脉给予丙泊酚前静脉给予生理盐水7.5ml。记录患者麻醉前（基础值）（T0）、诱导后1分钟（T1）、插管即刻（T2）、插管后1分钟（T3）、插管后3分钟（T4）、插管后5分钟（T5）时间点的血压及心率；术中输液量、失血量；术中低血压、心动过缓等不良反应发生情况，并进行比较。结果：A组患者心率在除T0时间点外其余各采样时间点均比B组低，而血压高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），A组有1例患者（1/40）发生低血压，B 组有15例患者（15/40）发生低血压，与B组相比，A组患者低血压发生率显著减低（P<0.05）。两组均未发现高血压病例。结论：全身麻醉诱导期间，于静脉注射丙泊酚前静脉注射去氧肾上腺素可有效降低患者低血压的发生率，患者血流动力学更稳定，值得临床推广应用。
【关键词】去氧肾上腺素；全身麻醉；麻醉诱导；血压；心率
多种全身麻醉诱导药物具有交感抑制及扩张血管的作用，加之患者手术前禁饮禁食，使全身麻醉诱导期患者易发生低血压[1]，血压过低可能会使患者原有疾病加重或产生新的并发症，甚至威胁患者生命[2]，因此应采取各种措施防治全身麻醉诱导期间低血压的发生，确保患者安全顺利的完成麻醉和手术，临床上常采用容量预充或静脉注射麻黄碱、甲氧明、去氧肾上腺素等血管活性药物[3]进行防治。使用血管活性药物除考虑其升压作用外，还应考虑其对重要脏器的影响，避免不合理使用所致的不良后果。目前全身麻醉诱导多采用静脉给予镇静药、阿片类镇痛药、丙泊酚、肌肉松弛药物的方法，本实验全身麻醉诱导药物选择为咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚及顺式阿曲库铵。去氧肾上腺素是临床常用的升压药物[4]，作为一种α1受体激动剂，能够对低血压予以有效防治。本实验采用全身麻醉诱导期在静脉给予丙泊酚前预防性静脉注射去氧肾上腺素的方法，旨在研究去氧肾上腺素对全身麻醉诱导期患者血流动力学的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料：本研究经过本院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书，随机选取2016年1月至2016年7月行全身麻醉手术治疗的患者80例，均为腹部及颌面部手术患者，性别不限，年龄18-65岁，ASA分级Ⅰ/Ⅱ级，BMI18-22kg/m2，无心脑血管疾病，无高血压病、糖尿病，无甲状腺疾病，无心动过缓，肝肾功能未见异常等。
1.2方法：将80例患者随机分为2组，去氧肾上腺素150ug组（A组）40例，对照组（B组）40例，所有患者术前常规禁食水6小时，入手术室后常规监测HR、ECG、SpO2、PETCO2及BIS。18G留置针建立静脉通路。静脉予以乳酸钠林格氏液（批号：7G94F6，中国大冢制药有限公司）6ml/kg，15分钟内输毕，后以10ml*kg-1*h-1维持。患者安静5分钟后每间隔3分钟测量3次血压及心率，取其平均值为基础值。行Allen实验后桡动脉置管，持续监测患者动脉压。全身麻醉诱导前充分面罩吸氧去氮，依次静脉给予顺式阿曲库铵0.01 mg/kg、咪达唑仑0.05ug/kg、舒芬太尼0.5 ug/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.14 mg/kg，面罩加压给氧，2分钟后行气管插管。A组在静脉给予丙泊酚前静脉给予0.02%去氧肾上腺素（批号：07160301，上海禾丰制药有限公司）150ug（7.5ml），B组在静脉给予丙泊酚前静脉给予生理盐水7.5ml，气管插管均在1分钟内完成，行机械通气，潮气量8ml/kg。诱导后静脉输注瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉。若患者血压下降超过基础值20%则单次静脉追加去氧肾上腺素50ug，若患者心率降至50次/分以下则静注阿托品（批号：1606291，天津金耀药业有限公司）0.5mg。术中需单次追加药物，则记录追加药物前各时间点的血压、心率，追加后各时间点数据不做记录，而统计单次追加药物的患者例数。
1.3观察指标
记录患者麻醉前（T0）、诱导后1min（T1）、插管即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）及插管后5min（T5）的血压、心率；术中输液量、失血量；术中低血压、心动过缓等不良反应发生情况。
1.4统计学方法
2.2患者血压、心率变化
A组患者血压在T1时间点降低，与T0时间点相比，差异具有统计学意义（P<0.05），心率在T1、T3、T4、T5时间点均降低，与T0时间点相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。B组患者血压在T1、T2、T3、T4、T5时间点均降低，与T0时间点相比，差异具有统计学意义（P<0.05），心率在T1、T4、T5时间点降低，与T0时间点相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者心率在除T0外各采样时间点均比B组低，而血压高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 患者不良反应发生情况比较
A组有1例患者（1/40）在T1时间点发生低血压，低血压发生即刻静脉给予去氧肾上腺素50ug，B 组共有15例（15/40）发生低血压，分别为7例于T1时间点、2例于T3时间点、1例于T4时间点、5例于T5 时间点发生低血压，均在低血压发生即刻静脉给予去氧肾上腺素50ug，维持患者血压于基础水平±20%范围内。与B组相比，A组患者低血压发生率显著减低（P<0.05）。A组患者有2例（2/40）在T1时间点发生心动过缓，即刻静脉给予阿托品0.5mg，B组未出现心动过缓病例，无显著差异，两组均未发现高血压病例。
3.讨论
低血压一般是指收缩压低于80mmHg或血压降低幅度大于基础值20%[5]，而持续的低血压是患者脑梗死等并发症的主要诱发因素[6]。目前临床上选择全身麻醉进行手术的患者很多，而全身麻醉诱导期是并发症的高发时段，其中低血压是最常见并发症，原因是多方面的，主要原因是1.患者在全身麻醉前常规禁食禁水、灌肠等，加之其疾病的病理因素，使有效循环血量相对或绝对不足；2.全身麻醉诱导期多种诱导药物对患者交感神经系统有抑制作用及对心血管的直接作用，使患者血管扩张、回心血量减少、心排量降低，从而导致血压下降。本实验中，在全身麻醉实施之前静脉给予患者乳酸钠林格氏液补充血容量，降低因有效循环血量不足对患者血流动力学的影响。对于低血压的防治，临床上多采用静脉滴注麻黄碱[7]，麻黄碱作为α、β肾上腺素能受体激动剂，既可直接激动α、β受体，也可通过促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素间接升高血压，呈剂量依赖性，在升高血压的同时可导致患者心率增快，增加心肌耗氧，由此所导致的患者血流动力学波动可能会产生新的并发症[8]，且该药会产生快速耐药性，故不可作为最佳防治低血压的措施[9]。
去氧肾上腺素作为一种α1受体激动剂，直接作用于血管的α1受体，引起外周循环阻力增加，回心血量增加，从而使血压升高，起效迅速，作用时间较短，且在插管后10分钟内部分手术即开始，故本实验记录数据的时间点选为麻醉前、诱导后1min、插管即刻、插管后1min、插管后3min以及插管后5min。本实验中，去氧肾上腺素组（A组）患者各采样时间点血压均比对照组（B组）高，更接近于基础值，说明在全身麻醉诱导期预防性静脉注射去氧肾上腺素可有效维持患者血流动力学稳定。患者在全身麻醉诱导期血压波动小，可减少因血压波动对患者造成的不利影响。α1受体激动剂对心肌不具有兴奋作用，在升高血压的同时不会使患者心率增快，且利用血压升高反射性的使心率减慢，本实验中，去氧肾上腺素组患者除T0外各采样时间点心率均低于对照组，对减少心肌耗氧及心肌保护有一定作用[10]。本实验中，A组患者出现2例（2/40）心率<50次/分的病例，可表明本次实验选择去氧肾上腺素的剂量在维持全身麻醉诱导期患者血流动力学稳定方面是合理的。
低血压是全身麻醉诱导期最常见的不良反应，本实验中，去氧肾上腺素组（A组）有1例患者（1/40）发生低血压，而对照组（B 组）共有15例患者（15/40）发生低血压，A组患者发生低血压的例数远少于B组。本实验中，全身麻醉诱导时于静脉给予丙泊酚等具有较强扩张血管药物前静脉给予去氧肾上腺素，因其快速、强效的升压作用，可有效减少患者发生低血压的现象，说明在全身麻醉诱导期在静脉给予丙泊酚前预防性静脉应用去氧肾上腺素防治低血压是有效的。
综上所述，在全身麻醉诱导期，静脉给予丙泊酚前静脉给予去氧肾上腺素可有效维持患者血流动力学稳定，显著降低低血压的发生率，是较好的全身麻醉诱导药的伍用药物，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]金玉坤，李云龙，张漆非，等.全身麻醉诱导药伍用麻黄碱防治诱导期低血压的临床观察[J].中国当代医药，2010，17（35）：76-77.
[2]季惠，尤新民，程志军，等.利多卡因雾化吸入在老年患者全身麻醉诱导中的应用[5][J].上海医学，2012，35（12）：998-1000.
[3]任柏林.静脉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压的疗效观察[J].中国医药导报，2014，16（1）：137-138.
[4]Cooper DW，Carpenter M，Mowbray P，et al.Fetal and maternal effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery[J].Anesthesiology，2002，97（6）：1582-1590.
[5]Bijker JB，van Klei WA，Kappen TH，et al.Incidence of intraoperative hypotension as a function of the chosen definition：literature definitions applied to a retrospective cohort using automated data collection[J].Anesthesiology，2007，107（2）：213-220.
[6]杨娜瑜，姜丽华.老年患者术后谵妄的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2013，29（10）：1039-1040.
[7]何雪明，谭冠先，何文评，等.预防性注射肾上腺素在腰麻剖宫产手术的应用研究[J].广西医学，2013，12（09）：1181-1184.
[8] Lee A，Ngan Kee WD，Gin T.A dose-response meta-analysis of prophylactic intravenous ephedrine for the prevention of hypotension during spinal anesthesia for elective cesarean delivery[J].Anesth Analg，2004，98（2）：483-490.
[9]熊桂林，印武，鲁竟，等.甲氧明和麻黄碱静脉预注预防腰硬联合麻醉下产妇低血压作用分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，19（4）：178-179.
[10]衡新华，钟颖，莫志强.预输注负荷量琥珀明胶预防剖宫产硬膜外麻醉低血压的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，17（29）：497-498.
论文作者:杨敬文,卢悦淳（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
标签：患者论文; 低血压论文; 肾上腺素论文; 诱导论文; 静脉论文; 全身论文; 心率论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期论文;