申晓玲1 李艳玲2 闫洪娟3 郭 玮4 刘海霞5
1.邯郸市第一医院 神经内科 河北邯郸 056002；
2.邯郸市第一医院 老年二科 河北邯郸 056002
【摘 要】目的：观察对老年患者采用经口咽通气管吸痰的效果。方法：将需要吸痰的80名老年患者按照吸痰方式分为口咽通气管吸痰组（A组）及口鼻吸痰组（B组），比较两组患者吸痰效果及肺部感染情况。结果：A组吸痰过程中氧饱和度持续上升，吸痰后氧饱和度显著高于B组（p＜0.05），B组吸痰过程中氧饱和度较操作前有所下降，在吸痰后恢复，并较吸痰前有所上升（p＜0.05）；A组、B组肺部感染发生率分别为5.0%、17.5%，A组肺部感染发生率显著低于B组（p＜0.05）；结论：经口咽通气管吸痰可在吸痰过程中使血氧饱和度持续上升，保持血流动力学的稳定，降低肺部感染发生率。可在临床推广。
【关键词】口咽通气管吸痰；老年患者；肺部感染
【中图分类号】R454.9 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0596-01
【Abstract】Objective: To observe the oropharynx airway sputum suction effect with elderly patients. Methods: the need of 80 aged patients with sputum suction of sputum suction method according to the divided into oropharynx airway sputum suction group (group A) and mouth sputum suction group (B group), compared two groups of patients with sputum suction condition effect and pulmonary infection.Results: oxygen saturation rising group A process of sucking phlegm, sputum absorbing oxygen saturation was significantly higher than that of B group (P < 0.05), oxygen saturation in B group than in the sputum suction process operation decreased, in the recovery after endotracheal suction, and a sputum suction increased (P < 0.05); group A, in group B, the incidence of pulmonary infection were 5.4%, 17.6% in A group, the incidence of pulmonary infection was lower than that in B group (P < 0.05);Conclusion: the oropharynx airway sputum suction in the process of sucking phlegm blood oxygen saturation continues to rise, to maintain hemodynamic stability, reduce the incidence of pulmonary infection. Be in clinical promotion.
【Keywords】suction operation; elderly patients; lung infection
老年住院患者往往长期卧床治疗，其代谢、免疫系统的衰退，营养状态的低下以及咳嗽反射的减弱都导致了老年患者并发肺部感染率较高，对其生命造成了威胁[1]。患者肺部感染的主要原因是肺泡和支气管内分泌物的积聚，因此，积极的吸痰措施对控制肺部感染风险具有一定意义[1]。为探讨经口咽通气管吸痰是否更适合老年患者，笔者于2013年1月-2014年1月对80名老年患者进行了对比观察分析，报告如下：
1 材料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年1月-2014年1月收治的接受吸痰的80名老年患者，并排除合并肺部疾病、感染性疾病及恶性肿瘤患者。按照其吸痰方式分为A组及B组。A组40例，男26例，女14例，年龄62~85岁，平均（69.7±4.2）岁，疾病类型：脑梗塞19例，脑出血10例，心衰11例；B组40例，男21例，女19例，年龄61~85岁，平均（70.4±5.5）岁，疾病类型：脑梗塞16例，脑出血9例，心衰15例。两组患者年龄、性别比例及疾病类型等临床资料比较无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2吸痰方式
1.2.1 A组
发现患者出现痰鸣音、频繁咳嗽或憋气现象后吸痰[2]。按照患者口腔结构选择合适大小的口咽通气管，以反向插入法将口咽通气管置入口腔打开气道后，经口咽通气管插入吸痰管，以200 mmHg以下负压进行吸痰，每次操作时间在15 s以内，旋转式吸痰。每日口腔护理2次。
1.2.2 B组
直接将吸痰管经口腔或鼻腔置入咽部进行吸痰，其余与口咽通气管组相同。
1.3 观察指标
①对两组患者吸痰前后氧饱和度情况进行比较，观察吸痰方式对患者呼吸的影响；②比较两组患者肺部感染发生率，探讨不同吸痰方式对肺部感染发生的影响。肺部感染诊断标准参考相关文献[3]，主要症状包括肺部啰音、咳嗽、胸片发现炎性病灶、痰培养（+）、体温升高及白细胞计数上升。
1.4 统计学分析
对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行分析，对计数资料采用c2检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，当p＜0.05时，认为其有统计学差异性。
2 结果
2.1 氧饱和度变化 A组吸痰过程中氧饱和度持续上升，其吸痰方式后氧饱和度显著高于B组（p＜0.05），B组患者吸痰方式中氧饱和度较操作前有所下降，在吸痰方式后恢复，并较操作前有所上升（p＜0.05）。见表1。
2.2 肺部感染发生率 A组、B组肺部感染发生率分别为5.0%(2/40)、17.5%(7/40)，A组肺部感染发生率显著低于B者（p＜0.05）。见表2：
3 讨论
肺部感染是老年住院患者常见的死亡原因之一。目前临床对老年患者的护理包括卧床休息、吸氧、拍背、吸痰等措施，其肺部感染发生率得到了有效控制[4]。而有学者指出，吸痰方式对患者舒适度和肺部感染发生率存在影响，并认为合理有效的吸痰方式能够进一步改善患者预后质量[5]。
A组吸痰过程中氧饱和度持续上升，其吸痰方式后氧饱和度显著高于B组（p＜0.05），B组患者吸痰方式中氧饱和度较操作前有所下降，在吸痰方式后恢复，并较操作前有所上升（p＜0.05），说明口咽通气管吸痰具有更佳的舒适度，而传统口鼻吸痰方式在咽部反复旋转摩擦，常易引发喉头水肿、黏膜损伤，给患者带来了较大痛苦，且McClean等[6]指出，口鼻吸痰方式中患者需停止吸氧，是造成其氧饱和度下降的主要原因，与本研究结果相符。在肺部感染发生率的比较中，可以发现，A组、B组肺部感染发生率分别为5.0%、17.5%，A组肺部感染发生率显著低于后者（p＜0.05），其优势主要在于：①口咽通气管有助于减轻气道黏膜受到的机械刺激，且在保证患者舒适度的前提下易于置入气道深部，有利于促进患者咳嗽，从而利于深部痰液的咳出、吸出；②口咽通气管放置时可将气道开启，有助于保证患者呼吸通畅，避免呼吸、血压的变化，保证了机体状态的稳定。因此，采用经口咽通气管吸痰，降低了老年患者肺部感染发生率，保证其生存质量。
综上所述，经口咽通气管吸痰可在吸痰过程中使血氧饱和度持续上升，保持血流动力学的稳定，减轻气道黏膜受到的机械刺激，降低肺部感染发生率。可在临床推广。
参考文献：
[1]崔君霞, 金奕, 于华. 重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(2): 124-126.
[2]Biel M A, Sievert C, Usacheva M, et al. Reduction of endotracheal tube biofilms using antimicrobial photodynamic therapy[J]. Lasers in surgery and medicine, 2011, 43(7): 586-590.
[3]陈大平. 经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的临床作用[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(16): 3355-3356.
[4]Jansen R R, Wieringa J, Koekkoek S M, et al. Frequent detection of respiratory viruses without symptoms: toward defining clinically relevant cutoff values[J]. Journal of clinical microbiology, 2011, 49(7): 2631-2636.
[5]潘建芬. 经口咽通气道吸痰在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用
[6]McClean E B. Tracheal Suctioning in Children With Chronic Tracheostomies: A Pilot Study Applying Suction Both While Inserting and Removing the Catheter[J]. Journal of pediatric nursing, 2012, 27(1): 50-54.
论文作者:申晓玲,李艳玲,闫洪娟,郭玮,刘海霞
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：肺部论文; 患者论文; 饱和度论文; 发生率论文; 方式论文; 老年论文; 通气管论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;