山东省军区济宁军分区第二干休所卫生所 272100
摘要：心肌梗塞又叫心肌梗死，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
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关键词：头晕；肢体障碍；首发症状；心肌梗塞
老年人急性心肌梗塞的临床表现多为不典型性，容易漏诊及误诊，本文报道2例以头晕、肢体障碍为首发症状的老年心肌梗塞，提醒医务人员对该疾病的警惕性。
1 临床资料及心电图分析
例1 患者 男性 78岁。因头晕、呕吐，右侧肢体障碍3小时住院。测血压96/60mmhg，浅昏迷，心率75次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音增粗，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅳ级，病理征（-）。急诊CT排除脑出血，初诊为脑血管意外。11小时后患者神志清晰，活动自如，查心电图示：V1、V2、V3导联ST段呈弓背向上抬高0.3-0.4mv，T波高耸。心肌酶AST 81U/L，CPK 720 U/L，LDH 543 U/L，诊断为前间壁心肌梗塞，给予卧床休息，心电监护，吸氧，抗凝扩冠，升压，营养心肌等对症治疗。20天后心电图示V1-3导联ST段接近等电位线，T波改变减轻，符合心肌梗塞的衍变过程。
例2 患者 女性 70岁。清晨起床后突然头晕、呕吐伴左侧肢体乏力7小时入院。原有高血压病，糖尿病史，无胸痛、胸闷，呼吸困难症状。查血压90/60mmHg，神志清，面色苍白，四肢冰凉，心率56次/分，心音弱，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺底有少许湿性罗音，病理征（-），左上下肢肌力Ⅳ级。发病后4小时在社区门诊部做心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上抬高0.2-0.25mv，Ⅰ度房室传导阻滞，诊断急性下壁心肌梗塞。，72小时复查CT排除脑梗死及脑出血病变。
2 讨论
老年急性心肌梗塞的临床表现多为不典型性、多样性，典型表现如胸痛、胸闷仅占老年心肌梗塞的20℅，不典型症状有牙痛、咽痛、颈肩痛、下颌痛及上腹痛，极少数也有腰痛的现象，而常见的起始症状有突发的呼吸困难，恶心、呕吐、头晕等［1］。本文两例首发症状为头晕、恶心、呕吐、肢体障碍是“脑型心肌梗死”，其发病率占无痛性心肌梗死的13.2%—23%。老年人心肌梗塞的意识障碍、昏厥等症状发生率（40%）明显高于中青年人（16.7%），脑部症状与心脏症状可同时或先后出现，但多以脑部症状掩盖心脏症状，因此转移了医生的注意力，故凡老年人以不明原因的晕厥、昏迷等“脑血管意外”就诊者，均应密切观察心电图和心肌酶学的变化，以免误诊［2］。老年心肌梗塞呈现急性脑循环障碍症状，多半是由于合并高血压病、糖尿病等，存在严重的脑动脉硬化性狭窄［3］。在一段情况下能维持大脑血液供应，而在应激状态下（如心肌梗塞），或者并发短暂性室性心律失常、急性窦房结功能不全（下壁心肌梗塞多见）；或者心肌损伤严重、广泛，均可导致心搏量骤停，引发“心-脑综合症”。
参考文献：
[1]罗一明.老年急性心肌梗塞的鉴别［J］.2003.24（4）
[2]孙明明.老年不典型急性心肌梗死临床表现及护理［J］.河南医药信息.2002（10），21：53
[3]文清红，罗一明，罗 化. 老年人急性心肌梗塞的临床表现［J］.中国误诊学杂志，2005（5），10：1902~1904
论文作者:贾军
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
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