韦丽娇
( 河池市宜州市德胜镇中心卫生院 广西河池546313)
【摘要】目的：分析产后尿潴留的病因及护理措施，以提升临床治疗效果与护理质量。方法：选取我院收治的120例尿潴留患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结产后尿潴留的病因并提出相应的护理措施。结果：妊娠与分娩生理变化是产后尿潴留最主要的发病因素，其次是产程延长、会阴侧切伤口疼痛、尿道粘膜损伤、药物因素、心理因素、环境因素，所有患者经对症治疗与护理后，均恢复正常，可自行排尿，无严重并发症和后遗症。结论：分析产后尿潴留的病因并采取相应的护理措施，可有效预防并治疗产后尿潴留的发生。
【关键词】产后尿潴留；病因；粘膜损伤；护理措施
产后尿潴留是产褥期一种非常常见的并发症，是因为产后6~8小时膀胱尿液排尿不顺或无法自主排尿而难以全部排出所致。产后尿潴留若是不及时治疗，就可能会对子宫收缩产生一定程度的影响，继而造成产后子宫恢复效果不佳或产后阴道出血量增多等严重后果。产后尿潴留还会诱发泌尿系统感染，不仅影响产后恢复，也会给产妇带来疼痛，对其生理与心理健康均造成影响。因此，对产后尿潴留患者的病因进行分析，并采取相应的护理措施非常重要也很有必要。本研究为了进一步分析产后尿潴留的病因及护理措施，选取了我院于2010年3月到2015年3月期间收治的120例自然分娩产妇的临床资料进行回顾性分析，现在将分析结果进行如下详细报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院妇产科收治的120例尿潴留患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。患者年龄范围为22~41岁，平均年龄为（28.3±2.0）岁；孕周为37~42周，平均孕周为（19.0±0.5）周；其中经产妇41例，初产妇79例；会阴侧切 92例， 会阴完整28例；产程为6～24 h，平均产程为(15.4±1．7) h；婴儿体重为2500~3800g，平均体重为（3100±200）g。所有患者的分娩方式均为阴道自然分娩；产后超过6h仍无法自主排尿，且膀胱有充盈感。
1.2 方法
分析产后尿潴留患者的病因，主要包括妊娠与分娩生理变化、产程延长、会阴侧切伤口疼痛、尿道粘膜损伤、药物因素、心理因素、环境因素；之后实施相应的护理措施，主要包括心理护理、会阴护理、诱导排尿、下腹部热敷、推拿利尿穴法、药物治疗等。
2 结果
120例患者中，有35例因妊娠与分娩生理变化而出现产后尿潴留，占比29.2%，提示妊娠与分娩生理变化是产后尿潴留最主要的发病因素，其次是产程延长、会阴侧切伤口疼痛、尿道粘膜损伤、药物因素、心理因素、环境因素。所有患者经对症治疗与护理后，均恢复正常，可自行排尿，无严重并发症和后遗症。病因分析情况详见表1所示。
3 讨论
3.1 产后尿潴留的病因分析
3.1.1 妊娠与分娩生理变化
因为妊娠期内分泌会发生变化，日渐膨胀的肚子也会对子宫造成一定的压力，膀胱与尿道均会出现水肿症状、充血、组织增生等症状。孕晚期时，膀胱会被推向前上方，此时盆腔会偏移至腹腔，尿道也会随之延长。另外，因为黄体酮类激素与松弛素的分泌，在一定程度上对膀胱逼尿肌产生了抑制作用。所以，产妇产后出现尿潴留的可能性非常高。而在分娩后，尤其是阴道自然分娩，由于腹部压力突然降低，腹壁松弛，盆腔空间也膀胱容量均变大，膀胱肌张力减小，对内部张力的增加不敏感，因此也容易出现产后尿潴留。
3.1.2 产程延长
产程延长特别是第二产程延长后，子宫下段会被过度拉长，将膀胱拉提或对膀胱施压时间过久，膀胱粘膜则容易出血、水肿，严重者还会产生瘀斑，继而造成排尿困难或受阻而诱发产后尿潴留。
3.1.3 会阴侧切伤口疼痛
产后会阴侧切伤口疼痛会使影响支配膀胱的神经功能，诱发膀胱括约肌反射性痉挛，导致产妇不愿意自主排尿，进而出现产后尿潴留。
3.1.4 尿道粘膜损伤
分娩期间，产妇过早出现尿潴留而导尿，充盈的膀胱受胎头压迫导致膀胱粘膜充血、水肿，进而对尿道粘膜造成损伤，以致出现产后尿潴留。
3.1.5 药物因素
妊娠高血压综合征患者产前应用硫酸镁、莨菪类等药品治疗时，会出现膀胱张力下降，进而增加了产后尿潴留的发生率。
3.1.6 心理因素
大部分产妇因为对疼痛的忍耐度较差，使其出现恐慌、忧虑等不良心理反应，进而失去对排尿的信心。此外，排尿姿势的变化，也会让产妇出现害羞、紧张等心理，导致膀胱紧张度与敏感性下降，膀胱过度充盈时就会导致膀胱收缩力下降，进而产生尿潴留。
3.1.7 环境因素
产妇在病房中与陌生的病人同住，成群结队的家属会使其出现窘迫心理而难以安心排尿。
3.2 产后尿潴留的护理措施
3.2.1 心理护理
强化对产妇进行产前健康教育，以让产妇对分娩的相关知识能够有进一步的了解，向其介绍产前、产后排空膀胱的重要性与必要性，以提高产妇配合分娩的依从性。护理人员还应该做到尊重产妇，关心产妇、开导产妇，耐心回答产妇提出的各种疑问，以消除其顾虑。过程中，要监督产妇及时排尿，对因为疼痛而不愿排尿或无法排尿的产妇，可向其说明未排尿会影响分娩，以增强产妇排尿的主动性。
3.2.2 会阴护理
护理人员每日对侧切伤口进行护理，叮嘱患者用温开水清洗会阴，以确保会阴清洁。会阴流血过多者应勤换卫生棉，尽量不用会阴垫。
3.2.3 诱导排尿
观察患者宫高、膀胱充盈、阴道出血等情况，引导其主动排尿。另根据患者病情，采用不同的诱导排尿方法，如让患者倾听似流水的歌曲以刺激排尿欲望、应用局部消炎护阴洗液冲洗外阴，以刺激排尿条件反射等。
3.2.4 下腹部热敷
将热水袋或炒盐放于患者下腹部膀胱区，以刺激膀胱收缩。热敷时可轻轻上下移动，每次热敷20min左右，以便于排尿。
3.2.5 推拿利尿穴法
患者取平卧位，护理人员于患者利尿穴位处（脐与耻骨联合中点处）按逆时针方向按摩，力度先轻后重，每次约10min，
3.2.6 药物治疗
肌注0.5mg新斯的明或0.25mg氨甲酰胆素以促进膀胱收缩。也可用开塞露纳肛诱导排尿。用碘伏棉球轻擦会阴，以预防感染。
3.2.7 无菌导尿
如果膀胱过度充盈，用以上方法无法排尿时，则应在无菌的情况下进行导尿操作。初次导尿时不全部排空，以避免膀胱内压突降而诱发粘膜观破血引起出血。留置尿管时，可间断性引流夹管，以训练膀胱收缩功能。
参考文献
[1] 胡晓秋,王丹,叶绿,等.60例产后尿潴留的原因分析及护理对策[J].温州医学院学报,2014(4):306-307.
[2] 钱心英.产后尿潴留的原因分析和护理干预体会[J].中外医学研究,2013(35):105-106.
[3] 姜娟,何志刚.产后尿潴留的预防及护理体会[J].中国医药指南,2013(9):338-339.
[4] 李秀娟.产后尿潴留的原因分析及对策[J].中国现代药物应用,2013(1):79-80.
[5] 黄水芳.产后尿潴留的预防与护理分析[J].医药,2015(2):81-81.
[6] 邓娟娟.产后尿潴留护理分析[J].基层医学论坛,2015(21):3010-3011.
[7] 孙小娟.产后尿潴留护理分析[J].中国实用医药,2014(12):205-207.
[8] 胡雪梅.产后尿潴留的护理体会[J].临床医药文献杂志(电子版),2015(19):3971-3972.
[9] 李红亮.产后尿潴留患者临床护理观察[J].实用医技杂志,2015(9):996-997.
[10] 叶书红.舒适护理在产后尿潴留中的应用[J].中国实用医药,2015(6):244-245.
论文作者:韦丽娇
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
标签：产后论文; 膀胱论文; 尿潴留论文; 产妇论文; 会阴论文; 患者论文; 粘膜论文; 《医师在线》2016年2月第4期论文;