北京大学第三医院国际机场院区 妇科100020
摘要：目的：探析综合护理干预对宫颈癌患者术后化疗期间生活质量的影响。方法：选取北京市某三甲医院2017年4月-2019年1月收治的宫颈癌患者130例为对象，所有患者均行手术治疗+术后化疗，根据护理方法分组，对照组给予常规护理措施，观察组在常规护理的基础上给予综合护理干预。结果：观察组患者化疗1个月后的GQOL-74量表（生活质量综合评定问卷）的躯体健康、心理健康评分对比均高于对照组（P＜0.05）。两组患者的GQOL-74量表的社会功能、物质生活评分对比差异不明显（P＜0.05）。结论：综合护理干预以精心的全面护理干预促进宫颈癌患者术后化疗期间生活质量提高，值得推广。
关键词：综合护理干预；宫颈癌；化疗；生活质量；心理护理；化疗副作用
手术联合化疗是治疗宫颈癌的常用方法，但是术后化疗可能产生多种毒副反应，影响患者的生活质量和化疗依从性[1]。本院对宫颈癌术后化疗患者实施综合护理干预，提高了生活质量，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取北京市某三甲医院妇科2017年4月-2019年1月收治的宫颈癌患者。纳入标准为：①经阴道镜检查和细胞学检查等被确诊为宫颈癌；②预计生存期＞3个月，③宫颈癌根治手术后接受住院化疗的患者。共纳入130例患者，回顾患者的护理方法进行分组：对照组65例，年龄37-72岁，平均（47.9±8.2）岁；临床分期：Ⅰb1期6例，Ⅰb2期32例，Ⅱa期27例。观察组65例，年龄35-74岁，平均（48.3±8.5）岁；临床分期：Ⅰb1期7例，Ⅰb2期30例，Ⅱa期28例。两组的一般资料未见统计学差异，P＞0.05。。
1.2 方法 对照组患者给予常规护理措施，主要包括定期病房消毒清洁、保持床单元整洁卫生干燥、健康宣教、化疗副作用预见性护理（第一，化疗药物使用首选静脉输注，若选择外周静脉输注，留置针穿刺选择选择粗、直的血管，输液过程中严密巡视。一旦发现要物外渗，立即停止输液，保留原有导管用最小的注射器回抽局部渗漏的残液，抬高患肢以利于静脉回流。评估药物渗漏的部位、面积、皮肤颜色、温度、肢体活动范围、疼痛情况及药液的渗漏量。根据药物的性质选择相应的解毒剂，并遵医嘱进行局部封闭：0.9%氯化钠注射液10ml+2%利多卡因2ml+地塞米松5mg（1ml），于外渗穿刺点下方进行扇形注射，范围应大于渗漏的区域[2]。第二，脱发是化疗的常见副作用，化疗前给患者介绍脱发发生的原因，让患者做好心理准备工作。第三，白细胞减少是最为常见的毒副反应之一，多发生在化疗后的7－14天[3]，注意保护性隔离，外出佩戴口罩，不去人多的区域如商场，避免感染。保持室内通风。化疗后遵医嘱进行预防性升白治疗，按时复查血常规，异常及时通知医生[4]）、饮食管理、体位指导、常规疼痛干预等。观察组在此基础上给予综合护理干预，主要措施为：（1）心理干预。在手术前护士经常在床旁与患者聊天，了解患者的病情及心理状态，做好心理疏导，让患者以正确的心态面对疾病和手术治疗。手术后化疗期间，护理人员在床旁听患者倾诉，并有针对性的给患者列举多个成功病例，增强患者的自信心，鼓励患者主动配合术后化疗；若患者出现抑郁等情绪，叮嘱家属多多陪伴患者，在日常言行中影响感染患者，缓解抑郁情绪。（2）疼痛干预。术后化疗期间定时采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评测患者的疼痛程度，并结合患者的疼痛程度适当调整疼痛程度的评测频率。结合患者的VAS评分、病情、文化背景、性格爱好等应用相应的疼痛缓解方法，对患者实施多模式镇痛方法，将药物镇痛与非药物镇痛结合起来应用，如合理应用视觉分散法（读书、看电视等）、听力分散法（听故事、听音乐等）、放松训练（深呼吸训练、肌肉渐进式放松训练等）等缓解患者的疼痛感，必要时遵医嘱给患者使用镇痛药物。（3）化疗副作用干预。第一，脱发的预防护理，指导患者睡觉时用丝缎枕头保护头发，使用温和洗发水，鼓励患者戴帽子或假发，并请家属从旁鼓励，减轻脱发带来的心理压力。第二，恶心呕吐反应的发生率极高，在化疗前，护士对患者进行恶心呕吐反应的发生风险评估，评估内容除了化疗因素外，还需考虑如下恶心呕吐发生的如下危险因素：低龄患者、女性、曾有早孕反应、焦虑等情绪、晕动史等[5-6]，将风险评估反馈给医生，从而为患者制定个体化呕吐防治方案。（4）生活干预。护理人员在了解患者的饮食喜好、病情、化疗不良反应等的基础上，合理调节患者的膳食方案，要求患者定时定量饮食，保持高营养、易消化饮食，少食多餐，多饮水。在术后早期，从卧床期开始进行肢体功能锻炼，从床上被动运动、四肢主动运动、关节运动开始，逐渐过渡到床边运动锻炼、下床运动锻炼。让患者适当参加体育运动，如散步、快走等，提高机体免疫力。
1.3 生活质量评估 于患者化疗前、化疗后1个月使用GQOL-74量表[7]评测患者的生活质量，该量表的信效度较高，其分成躯体功能、心理健康、社会功能、物质生活4个维度，共有20个因子，该量表总分合计100分，每个维度得分均兑换成100分，得分越高则生活质量越高。
1.4 统计学方法 采用xxx软件进行数据录入，SPSS22.0软件进行分析，分类资料采用卡方检验，计量数据对比应用重复测量方差分析，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的一般资料对比 两组患者的一般资料对比差异未见统计学意义，P＞0.05。
2.2 两组生活质量评分 见表2所示，化疗后1个月，观察组的躯体功能、心理健康评分明显高于对照组，P＜0.05。两组的社会功能、物质生活评分未见统计学差异，P＞0.05。
3 讨论
宫颈癌手术患者术后的化疗是为了杀灭手术后的残留癌细胞，以预防宫颈癌的复发，提高患者生活质量[8]。而在术后化疗期间，为了保证化疗的顺利进行，给予良好的护理服务至关重要。
本研究结果显示：化疗后一个月时，观察组的躯体功能和心理健康优于对照组。通过对宫颈癌术后化疗患者实施护理干预，提高了患者的躯体功能和心理健康，综合护理干预以全程精心的心理护理使患者时刻保持积极乐观的心理状态，正确面对疾病，积极配合治疗，避免心理应激反应发生[9]。术后强化对患者的生活干预、疼痛干预和化疗副作用干预，预见性采取相关措施预防化疗副作用发生，改善机体营养状况，提高机体免疫力，保证化疗的顺利进行。如：化疗所致恶心呕吐是肿瘤患者最常见的症状之一，其发生率可高达40%～80%以上。严重的恶心呕吐不仅会增加患者身心痛苦，而且还会降低患者的治疗依从性，使患者生活质量明显下降。另外，患者在首次化疗后出现严重呕吐，则会因为心理作用等因素造成患者预期性恶心呕吐反应，从而影响后续化疗过程中的药物止吐效果。为此，本院对患者实施预见性的恶心呕吐处理，通过评估患者化疗期间出现恶心呕吐的风险，从而制定个体化的预防处理方案，预防恶心呕吐的发生，减轻心理应激反应，提高患者的生理舒适度，从而促进患者躯体功能和心理健康的改善。而两组的社会功能、物质生活评分未见统计学差异，这可能是因为本院对患者开展的护理干预尚未涉及到患者的社会生活、家庭生活中，未将护理服务延伸到患者出院后。乳腺癌患者化疗后回归家庭和社会是其必须经历的过程，对其远期生活质量至关重要。因此后续护理工作还应该加强乳腺癌术后化疗患者的延续护理，关注患者的社会功能恢复，以提高其远期生活质量。
综上，综合护理干预的应用有助于促进宫颈癌患者术后化疗期间生活质量提高，保证化疗的顺利进行，临床医务工作者还需不断结合临床护理实践和患者的个体化情况不断完善护理干预方案，将符合患者个体化特点的护理措施落实到位，提高患者的生活质量。
参考文献
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论文作者:宫悦
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 术后论文; 生活质量论文; 功能论文; 心理论文; 统计学论文; 《健康世界》2019年第08期论文;