浙江衢化医院 泌尿外科 浙江衢州 324004
摘要：目的：了解衢州地区尿路结石患者结石成分，对结石进行定性分析，为治疗和预防提供参考。方法：选取2013年9月-2014年11月在我院行体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石的225例患者为研究对象，所有结石标本均采用天津LIIR-20型结石红外光谱自动分析系统分析结石成分，并根据结石成分指导预防复发。结果：225例尿路结石患者，男、女比为2.5：1，20~50岁为高发年龄，上、下尿路结石比例9.2：1；混合性结石为156例（69.3%），单一型结石69例（30.7%）；结石成分：草酸钙91.6%（206/225），碳酸磷灰石66.7%（150/225），尿酸5.8%（13/225），胱氨酸0.9%（2/225），二水磷酸氢钙1.8%（4/225），六水磷酸铵镁13.3%（30/225）。上尿路结石含钙比率为96.1%（195/203），高于下尿路结石的81.8%（18/22），差异有统计学意义（P＜0.05），含尿酸结石比率3.9%（8/203），低于下尿路结石22.7%（5/22），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：尿路结石成分分析对于了解结石的成因，指导治疗机预防尿路结石的复发有着重要的临床意义。
关键词：尿路结石；结石成分分析；红外光谱分析法；结石的预防
尿路结石是泌尿外科临床常见病多发病，且复发率较高，严重影响患者身体健康。我国泌尿系结石的发病率约为1%~5%，南方高达5%~10%[1]，对于结石的发生机制虽有多种学说给予解释，但其病因复杂、个体差异和地域差异大，给结石的预防带来了困难。本文采用化学定性法对长期居住在衢州地区的225例泌尿系结石进行成分分析，旨在了解尿石化学成分，为探讨其病因和临床防治提供依据及帮助。现报告如下。
1 对象与方法
1.1一般资料 收集本院2013年9月至2014年11月取得的泌尿系结石标本。结石通过患者自然排出、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜碎石和手术取石等手段获得。225例泌尿系结石患者中，男161例，女64例，年龄最小19岁，最大87岁。其中肾结石52例（23.1%），输尿管结石151例（67.1%），膀胱结石22例（9.8%）。
1.2结石分析方法及结果判定 测试前将所采结石清洁、干燥，分别取高度纯溴化钾（光谱纯）100~200mg和结石样品核心部位1.0~1.5mg在玛瑙钵内充分研磨成粉末状，取粉末在压片机内加压到10~12mPa，持续约1min，压片厚度约0.3~0.5mm，呈半透明状，迅速置入红外光谱槽中扫描，电脑绘制图谱后自动解析和报告结石成分，光谱图是利用测试工具傅立叶转换红外分光光度计扫描出的曲线图，检测样品在波数为4000~400/cm的红外区间内任意频率下的百分透光率，根据物质的吸收峰光谱图来确定结石成分。
2 结果
2.1结石成分总体构成 衢州地区225例尿路结石中患者男性161例，女性64例，男女比例2.5：1，单一成分结石占30.7%（69/225），其中单纯草酸钙结石（包括一水草酸钙和二水草酸钙）76.8%（53/69）；混合性结石占69.3%（156/225），其主要为草酸钙与碳酸磷灰石的混合成分占76.2%（119/156），所有结石中，草酸钙结石的检出率最高，其它依次为碳酸磷灰石、尿酸类结石、六水磷酸铵镁、二水磷酸氢钙、胱氨酸和黄嘌呤结石。225例结石中草酸钙检出率达91.6%，碳酸磷灰石66.7%，尿酸5.8%，含磷酸镁铵的感染性结石13.3%，胱氨酸0.9%。具体结石成分构成见表1.
2.2 上下尿路结石成分比较 225例结石标本来自肾结石者52例（23.1%），输尿管结石151例（67.1），膀胱结石22例（9.8%），上尿路结石占90.2%（203/225），下尿路结石占9.8%（22/225）；上下尿路结石之比为9.2：1；上尿路结石含钙占96.1%（195/203），下尿路中含钙结石占81.8%（18/22），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；含尿酸、尿酸盐结石下尿路为22.7%（8/22），高于上尿路结石的3.9%（8/203），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。上下尿路结石成分分布见表2。
3 讨 论
泌尿系结石是泌尿外科最常见疾病，发病分布存在明显的地区、性别和年龄差异。总体上南方地区发病率高，北方地区发病率低，近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上三大结石高发区之一，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点[2]。随着经济的发展和生活方式的转变，结石的成分发生明显的变化，国内大多数统计资料表明，上尿路结石成分以草酸钙和磷酸钙结石及单纯草酸钙为主，下尿路结石则以尿酸盐结石及草酸钙与磷酸钙混合结石为主[3~5]，混合性结石占泌尿系结石的多数，其中以草酸钙、磷酸钙与尿酸的混合结石为主。各地报道的差异性可能与地理环境及生活方式和饮食习惯有关[6~7]。
本组研究对衢州及其周边地区人群尿路结石的化学成分分析发现，含草酸盐成分结石占 91.6%，含钙结石占96.1%，与刘岩峰等[8]的报告相似，这可能与近年人群摄入动物蛋白增加，以及盲目补钙增加血钙浓度，为尿石形成提供理化基础等因素有关。本组尿路结石以混合性结石为主，占69.3%（156/225），其中主要是草酸钙与碳酸磷灰石混合结合，草酸钙的检出率明显高于其他成分；在单纯性结石中，各类成分比例由高到低依次是草酸钙、尿酸盐、二水磷酸氢钙，与高玛丽等[4]报告西安地区单纯性结石成分排序相比，草酸盐结石一致，尿酸盐位序不同，可能与本地区人群较喜食海鲜、动物内脏等富含嘌呤类食物有密切关系，对比混合性结石及单纯性结石发现，各种成分占比例相似。含钙结石上尿路多于下尿路，分别占本组结石总数的96.1%（195/203）和81.8%（18/22）；尿酸及尿酸盐结石下尿路比上尿路多，分别为22.7%（5/22）和3.9%（8/203）（P＜0.05），与国内外文献报道相似[9]。
结石的发病原因复杂，与本地区气候、饮食习惯和个人年龄、性别、职业、体质等因素有关，结石成分分析对研究结石的微观结构、结石形成机理、结石的预防和治疗均具有重要意义，有助于对泌尿系结石患者采取针对性治疗和预防措施，对复发性结石的个体化预防可以根据结石成分做到有的放矢[10]。
草酸钙结石是草酸代谢异常及钙代谢异常所致，正常机体85%~90%草酸来自内生形成的晶体代谢终末产物，10%~15%为食物摄取[11]。草酸钙结石除针对病因的响应治疗外，预防可从改变生活习惯和调节饮食结构开始：饮水量应在2000ml/d以上，保持尿量在2000ml/d以上；保持营养均衡，限制动物蛋白及高钙、高磷食物，包括鱼、肉、肝、奶酪及坚果，忌食或少食高草酸食物如芹菜、菠菜、芒果、草莓等；限制钠盐摄入在5g/d左右，忌食味精、鸡精，增加含枸橼酸的水果摄入，如柑橘类，以增加尿中柠檬酸钾的含量；避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁以及可乐，维生素C能够自然转化形成草酸，故限制维生素C的摄入；除非患者有明确的高钙尿症，一般不禁忌牛奶、豆类等含钙食物。
尿路结石中，除草酸盐结石外，其次碳酸磷灰石，占所有结石的66.6%，并多与草酸盐结石混存。与既往报道主要为草酸钙和磷酸钙及尿酸盐的混合结石不同[12]，可能与文献采用化学分析法，而本研究采用红外光谱分析法有关。磷酸盐结石一般存在于有尿路感染时，因此及时治疗泌尿系感染对预防结石复发十分重要[12]，同时限食高蛋白、高钙及高磷食物，包括鱼、肉、肝、奶酪及各种坚果。
此外，尿路结石中，尿酸结石相对较少见。本组中，仅占所有结石的5.8%，见于大龄男性患者，尿酸结石的溶石治疗效果理想，治疗药物可选择枸橼酸钾、别嘌呤醇等，同时严格戒酒，多食富含枸橼酸钾的碱性食物如柑橘类水果，严格限制肉类、鱼虾等富含嘌呤的食物，每日总量少于150g，少食豆制品、蘑菇，忌食动物内脏[13]，多食用米面、蛋、奶、蔬菜水果等低嘌呤食物。另如胱氨酸结石属于常染色体隐性遗传疾病，复发率极高，除大量饮水、碱化尿液外，主选食物非常有限，仅限于低蛋白类如谷物、蔬菜及水果，对于胱氨酸的前体物质蛋氨酸，摄入量须严格控制在成人每日50g以下。
目前，治疗尿路结石的方法很多，但先进的治疗方法并不能降低结石的复发率，更不能代替预防性治疗。本组研究采用红外光谱结石成分分析作为尿石症病因分析和预防性治疗的主要依据[14]，从循证医学的角度，对于不同结石成分的病人，根据结石成分特点给予患者具有针对性的饮食指导等预防措施，执行个体化预防方案，才能真正有效地控制结石的复发。
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论文作者:舒文云,王进峰,吴水强,夏文豪
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
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