湖南省人民医院新生儿科 湖南长沙 410005
摘要：总结了1例新生儿先天性结核感染脑膜炎及败血症的护理。护理要点包括：加强病区管理，落实隔离措施，严密监测病情变化，做好基础护理，加强气道管理，注意合理氧疗，减少药物不良反应，确保疗效和供给营养等。进过及时诊治和精心护理，患儿好转出院。
关键词：先天性结核；新生儿；护理
先天性结核病（congenital tuberculosis）又称宫内感染性结核病，指母亲产前有播散性结核或生殖器结核，结核分枝杆菌经胎盘通过脐带垂直传播，使胎儿在宫内感染结核，多在出生时或出生后 2 周左右发病。由于临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，易造成误诊、漏诊，因此病死率可高达 50% [1] 2015年7月27日，我院NICU收治1例先天性结核感染及脓毒败血症的患儿，经及时诊治及精心护理，患儿住院56d后病情好转出院，报告如下。
1 临床资料
患儿男，35d，因面色苍黄3天，发热伴腹胀半天于2015年7月27日二次入院，入院体查：T38.2℃，P161次/分R70次/分，体重：2.64Kg，左侧腋窝、左侧腹股沟区可扪及多个淋巴结肿大，患儿系G2P2，胎龄35+5周，2015年6月22日顺产出生，出生体重2.kg，既往因“反应弱伴面色微绀20分钟”第一次住院。诊断为新生儿肺炎、早产儿住院7天出院。根据病情抗感染，气管插管高频呼吸机辅助通气，丙球增强抵抗力，浓缩红细胞纠正贫血，冷沉淀补充凝血因子，甘露醇、呋塞米减轻脑水肿、静脉营养等对症支持治疗。56d后患儿好转出院。
2 护理
2.1加强病区管理，做好消毒隔离措施
保持病房整洁、干净、光线柔和、空气清新、温湿度适宜，噪音降至最小，注意维持适中温度，减少患儿耗能。我科采用十万级层流净化系统，并定期进行空气培养监测。患儿年龄小，抵抗力低，易继发院内感染，因此入隔离区，标示醒目，采用非手触式水龙头开关，配备洗手后的一次性擦手纸。严格执行隔离措施：每天擦拭消毒患儿的暖箱及所用仪器，每天更换暖箱内湿化用灭菌注射注射用水。患儿使用的暖箱必须每周彻底消毒一次，所用物品一人一用一消毒或丢弃，听诊器、纸尿裤、湿纸巾、手消毒剂、护臀膏等非一次性物品专人专用。所有操作尽量集中进行，落实七步洗手法，每次检查、治疗、护理前后均要洗手戴手套。
2.2严密监测病情变化
给予持续心电、血氧监测，观察患儿有无心率失常、呼吸急促、血压下降、血氧波动等情况，加强巡视，注意观察患儿的体温、面色、神志、肝脾肿大程度、腹围大小等情况，重点关注患儿有无双目凝视、惊厥及腋窝、左侧腹股沟肿大淋巴结处皮肤情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患儿早期体温波动在37.1～38.8℃，予以调低暖箱温度，冷枕腋下降温等措施，降温处理后30分钟复测体温并准确记录，每4h测量体温一次。
2.3做好基础护理
保持暖箱内整洁、干燥。患儿易出汗，为有效保持皮肤清洁，协助皮肤排泄和散热，预防皮肤感染[2]，每天至少用温水擦浴1～2次并勤换衣物用。加强口腔、脐部、臀部的局部护理，重点注意患儿颈下、腋下，腹股沟等皮肤皱褶处及肿大的淋巴结处有无红疹破损，并注意更换体位，防止皮肤压伤。患儿行穿刺活检术后，皮肤完整性受损，使用银离子敷料外敷创面防止感染。口腔护理时动作轻柔，注意观察口腔黏膜有无破损；每天络合碘消毒会阴 2 次，大小便后使用温水清洁臀部并预防性的涂擦护臀膏油，防止尿布皮炎的发生。
2.4加强气道管理，注意合理氧疗
观察患儿呼吸情况，在积极控制肺部感染的基础上，要及时清除气道内分泌物，注意操作轻柔，保护患儿呼吸道粘膜，改善通气。仰卧时可在肩下放置小软枕，避免颈部弯曲，保持呼吸道通畅，给予空氧混合鼻导管给氧，维持患儿血氧饱和度93%～95%。，根据血氧饱和度及血气分析指标，调节吸氧浓度及流量[3]，避免发生活动后低氧血症和血氧浓度过高导致的不良反应。
2.5减少药物不良反应，确保疗效
根据药敏结果使用异烟肼、利福平抗结核。患儿系新生儿，喂养耐受差，口服抗结核药物胃肠道副反应较大，故选用静脉抗结核治疗[4]。为减少药物不良反应，保证药物有效进入患儿体内，对患儿进行了PICC置管，并严格执行PICC日常维护流程，预防导管相关性感染的发生。
2.6合理供给营养
患儿母亲是结核患者，无法提供母乳喂养。使用早产奶喂养时，患儿反复出现呕吐、腹胀、腹泻等喂养不耐受表现，早期经PICC管使用静脉营养液维持患儿需求；后对患儿使用纽康特进行喂养，逐渐加奶至全量，喂奶后保持患儿右侧卧位，未再发现吐奶及腹胀等现象。
2.7出院宣教
告知家属发病原因及预防措施，介绍患儿体重、奶量等基本情况，教会家属喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法。要求家长使用奶瓶喂养要注意奶具的消毒及具体的消毒方法。保持适宜的温湿度、经常开窗通风、保持空气清新，通风时注意给患儿保暖，或抱到其他房间。患儿不要到公共场所活动，母亲如有开放性结核需隔离，如母亲无传染性应鼓励母乳喂养，但需给予抗结核治疗，所有抗结核药物可从乳汁排出，但小于剂量的1% [5].。要求遵医嘱服药，按时复诊，按要求进行预防接种，定期进行生长发育监测。
3小结
先天性结核病病情进展迅速，预后不良，因此早期诊断和制定合理的治疗方案尤为重要。患儿在住院56d后好转出院，提示通过加强气道管理，实施安全用药护理，合理提供营养对治疗护理已确诊的患儿是积极有效的。
参考文献：
[1]Abalain M L，Petsaris O，Hery-Arnaud G，et al. Fatal Con-genital Tuberculosis Due to a Beijing Strain in a Premature Neonate[J]. J Med Microbiol，2010，59（6）：733-735.
[2]刘娴.局部氧疗配合莫匹罗星软膏治疗新生儿尿布皮炎的疗效观察[J] ． 全科护理，2014，12（3B）：732-733
[3] 徐武秀，黄小霞，张丹茹 . 麻疹并发重症肺炎患儿的护理 [ J ].护理学报，2009，16（8B）：51-53
[4]庄晓玲，杨 尧 早期静脉抗结核治疗先天性结核病的方法与效果[J] 四川医学，2015，36（5）：674-677
[5]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕． 实用新生儿学［M］． 4 版． 北京：人民卫生出版社，2011：353-355
论文作者:易灿红,吴莎莉,易珊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
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