（甘孜州丹巴县人民医院口腔科 四川 甘孜 626300）
【摘要】 目的：通过分析牙周炎患者综合治疗情况，总结临床治疗要点以期指导临床诊治。方法：对我院2015年3月收治的15例牙周炎患者基本临床资料与综合治疗过程进行回顾性分析。结果：显效6例（40.0％），有效7例（46.7％），无效2例（13.3％），治疗总有效率为86.7％。结论：牙周炎患者接受综合治疗可以获得满意疗效，不仅能显著改善患者颜面美观，恢复正常咬合功能，而且有利于牙合正常行使咀嚼功能。
【关键词】 牙周炎；综合治疗
【中图分类号】R781.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0039-02
15 patients with periodontitis were comprehensive treatment of clinical research With sincerity
The Dan yuba people's hospital dental Sichuan ganzi, 626300
【Abstract】Objective Through the analysis of comprehensive treatment in patients with periodontitis, summarize the main points of clinical treatment in order to guide clinical diagnosis and treatment. Methods In our hospital in March 2015 basic clinical data of 15 patients with periodontitis were treated with comprehensive treatment process were retrospectively analyzed. Results 6 cases were markedly improved (40.0%), 7 cases (46.7%), invalid in 2 cases (13.3%), the total effective rate was 86.7%. Conclusion Patients with periodontitis comprehensive treatment can obtain satisfactory curative effect, can significantly improve patients face not only beautiful, restore normal occlusal function, but also to tooth normal exercise of chewing function.
【Key words】Periodontitis; Comprehensive treatment
牙菌斑中微生物感染致牙周结缔组织、牙槽骨发生进展性破坏最终诱发牙周病。国内80％～90％的人群有患病可能，而在有患病风险的人群中有40％～50％会发展为牙周炎。牙周支持组织产生炎症，牙齿松动，牙周袋，牙槽骨吸收是牙周病的常见症状表现。牙周病患者牙齿平衡环境失衡，存在间隙的前牙呈扇形散开，前牙深覆盖，发生咬合创伤，近中倾斜移位的后牙造成咬合紊乱，使得患者咀嚼功能与颜面美观受到严重影响，患者易产生自卑心理。综合性、系统性牙周正畸是治疗该类患者的有效方法，本文回顾性分析我院2015年3月收治的15例牙周炎患者的综合治疗过程，现将牙周炎综合治疗要点总结如下，以期为临床诊疗提供有价值的参考依据。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
收集2015年3月于我院接受综合治疗的15例牙周炎患者的基本临床资料，本组患者中包括男8例，女7例；年龄22～48岁，平均年龄（34.7±2.1）岁；7例AngleⅠ类,5例，AngleⅡ类，3例，Angle Ⅲ类。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均存在不同程度牙周炎症状，丧失牙周附着，牙齿松动；水平或垂直性牙槽吸收；前牙呈扇形散开。本次纳入的病例中不包括全身系统性疾病者。
1.2 方法
留取患者记存模型、面牙合像、全景片、头颅侧位片，行牙周破坏严重区域根尖片拍摄，牙周正畸修复科对该组患者进行会诊，视患者情况不同而确定综合治疗方案。告知患者正畸治疗前、中、后牙周基础与维护治疗的必要性与重要性，征得患者同意与认可后方可进行系统的龈上洁治、龈下刮治、根面平整。将不良修复体去除，对并存的牙体牙髓疾患进行治疗，配合局部或全身用药治疗牙周炎症严重者，择期安排有牙周手术需求的患者。3～6个牙周治疗完成后，牙周科评估自我维护满意，牙周组织达到健康水平的条件下方可接受正畸治疗[1]。对托槽、颊管进行选择性粘固，行片段弓矫正治疗或“2×4”矫正治疗，矫正治疗过程中遵循“轻力”原则。同时坚持进行牙周维护治疗，牙周炎较重的正畸患者先于牙周科就诊，牙周科评估牙周达到健康水平后再接受正畸治疗。选择恰当的时机拍摄X线片以了解牙槽骨吸收、重建情况，提高对咬合创伤观察的重视，对牙合做出及时调整，运用牙周纤维环切术处理需要压低的前牙，通常情况下患者需接受为期6～24个月的矫正治疗，完成矫正治疗后移位牙使用舌侧粘固麻花丝或Super-Bond C&B粘结剂固定，同时辅之透明压膜保持器以达到永久保持。嘱咐患者定期来院复诊，坚持接受牙周维护治疗。
1.3 疗效评价标准
以治疗前后患者临床表现与体征症状未评价依据，治疗后患者牙周袋深度降低超过2mm或回复正常水平，探诊提示存在出血表现；炎症显著减轻，牙齿松动，牙槽骨吸收，咬合创伤，前牙扇形散开、伸长、前突、深覆盖、牙合干扰等表现基本消失或显著改善即可判定为显效。牙周袋深度降低超过1mm但未超过2mm，探诊提示存在出血表现，炎症有所减轻，牙齿松动，牙槽骨吸收，咬合创伤，前牙扇形散开、伸长、前突、深覆盖、牙合干扰等表现均有不同程度减轻或改善即可判定为有效。与治疗前比较，治疗后牙周袋深度、探诊出血无任何改善或有加剧，症状表现未见缓解或进一步恶化。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，n表示例数，％表示百分比，治疗有效率=（显效＋有效）/总病例数×100％。
2.结果
本组15例患者中显效6例（40.0％），有效7例（46.7％），无效2例（13.3％），治疗总有效率为86.7％。
3.讨论
菌斑微生物在多因素疾病牙周炎的发生发展中扮演着重要角色，存在于牙龈结合部牙面、龈沟内的菌斑微生物及其产物诱发牙龈炎症与肿胀，滋生牙龈卟啉单胞菌、福类拟杆菌、螺旋体等厌氧菌类的牙周致病菌。巨核酸杆菌、中间普氏菌与福类拟杆菌、螺旋体菌结合形成强致病性生物膜，自龈上向龈下扩大扩大炎症范围至深部组织，病情持续进展导致深牙周袋形成，牙槽骨吸收，部分患者牙齿甚至出现松动、脱落[2]。单纯行牙根面牙石、菌斑去除无法彻底去除牙周袋壁上皮衬里和微生物；单纯抗菌药物治疗无法根除病因，复发率高。
综合治疗是临床治疗牙周炎的有效方法，患者先接受完善的牙周基础与维护治疗，待评估牙周组织达健康状态后开展正畸治疗。正畸治疗始终遵循以牙周炎症控制与维护为基础，结合患者情况制定个性化矫正治疗方案，治疗中始终贯彻落实“轻力”原则。通过正畸科口腔卫生宣教，患者掌握正确的刷牙方法与牙缝刷的使用。口腔卫生宣教务必使患者掌握矫正器周围软垢的清理与菌斑的控制。对复诊患者进行牙周检查，对于牙周炎严重的患者有必要同时行牙周正畸复诊。前牙唇向散隙及牙合干扰引起的牙合创伤等牙合问题；改善附着龈水平及正畸改善牙槽嵴整平；重新分布桥基牙便于修复等牙周炎所致的错牙合创伤扥牙合问题均可采用正畸治疗。针对以上畸形临床矫正治疗中应结合患者情况制定个性化矫正治疗方案。对于牙槽骨吸收达根长2/3以上的高风险矫正病例，治疗前一定要与患者充分沟通，征得患者理解与可接受意外可能性的前提条件下，在完善的牙周治疗后方可行正畸治疗。为利于牙槽骨高度保持与增加，采取牙槽嵴顶纤维环切术处理伸长需要压入的前牙。
牙周炎所致的错牙合对患者的颜面美观与心理产生严重影响，该类人群多对正畸治疗抱有较高期望值，希望通过系统性、综合性治疗改善畸形，获得自己理想中的容貌以便于更好的融入社会生活。基于此，牙科医生需先对患者心理状态作以正确评估，然后再结合患者实际情况制定合适的治疗方案。一定要让患者认识到正畸治疗并非万能，使患者认清正畸治疗的风险性、复杂性与治疗结果当然不可预测性。治疗前对患者做好充足事前沟通与心理干预以进一步提高治疗效果，与此同时避免因患者不切实际的矫正治疗效果与实际效果落差所致医患纠纷的发生。本文15例患者经综合治疗获得86.7％的治疗有效率，说明综合治疗牙周炎的方法是有效的，综合治疗可以作为临床治疗牙周炎的首选方法。
【参考文献】
[1]夏华新,吴建华.成人牙周炎患者错畸形牙周正畸综合治疗临床分析[J].中国美容医学,2013,22(13):1421-1424.
[2]黄明悦,吴江.成人牙周炎患者错畸形牙周正畸综合治疗的病例分析[J].中外医学研究,2014,12(14):129-130.
论文作者:拥忠
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/3/31
标签：患者论文; 牙周炎论文; 综合治疗论文; 正畸论文; 创伤论文; 方法论文; 炎症论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;