常德市安乡县人民医院 湖南常德 415600
【摘 要】目的：分析不稳定型股骨粗隆间骨折高龄患者选用人工关节置换方案治疗的临床效果。方法：纳入于2011年-2013年期间本院收治不稳定型股骨粗隆间骨折且年龄均在60岁以上患者60例为本次研究对象，选其中30例用常规动力髋螺钉系统内固定术方案治疗患者设为对照组，另30例用人工关节置换手术方案治疗患者设为观察组。比较不同治疗方案对患者临床效果。结果：经疗效评估对比提示观察组患者临床总有效率明显高于对照组，组间数据对比有差异性（P＜0.05）；相对于治疗前两组患者髋关节Harris评分均有所改善但观察组患者改善程度更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访期间对照组并发症发生率为13.3%（4/30），观察组无患者出现相关并发症，对比有差异性（P＜0.05）。结论：高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者选人工关节置换手术进行治疗对其身体损害程度偏低且预后质量令人满意，不降低患者术后生活质量，值得普及推广。
【关键词】高龄；不稳定型股骨粗隆间骨折；人工关节置换术
目前对不稳定型股骨粗隆间骨折患者可采取保守、外科手术等治疗方案，但药物保守治疗不但疗程长且可能存在多种并发症，老年人机体难以负荷此治疗方案带来的消极影响。本文通过对人工关节置换术和传统动力髋螺钉系统内固定术不同方案治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者临床资料对照分析，旨在了解人工关节置换术对此类患者临床应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入于2011年-2013年期间本院收治不稳定型股骨粗隆间骨折且年龄均在60岁以上患者为本次研究对象并从中随机抽取60例。患者中有男性28例，女性32例；年龄在69-93岁范围间且计算可知平均年龄为（78.9±5.4）岁。患者有36例为左侧骨折而余下24例为右侧骨折；病程时间在5小时-7天范围间。对患者分型后具体情况如下：Ib型患者13例，Ic型患者34例，Id型患者13例。患者均合并一定程度的内科慢性疾病如糖尿病、高血压、高血脂等。根据患者接受手术治疗方案差异以每组30例分为对照组与观察组且对各项资料做统计学处理，应用统计学软件处理不同治疗方案分组患者性别、年龄、病程等相关临床资料，提示两组可进行对照分析研究（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者用常规不稳定型股骨粗隆间骨折手术方案：动力髋螺钉系统内固定术治疗。观察组用人工关节置换术方案治疗，麻醉方式选气管插管麻醉/腰硬联合麻醉，手术过程密切监测患者各项生命体征。选健侧卧位后固定器骨盆架。做一改良Gibson切口并采取对臀中肌止点相关保护措施，将关节囊切开后截骨股骨颈并将股骨头取出，将大骨折块如大粗隆、小粗隆等及其附着筋膜保留，了解患者髋臼骨质状况后对股骨头的直径进行测量，选取合适的双动头假体。内旋过程中注意防止骨折块的位移加大，临时固定后使用拉钩将大粗隆、股骨干等拉住后一起旋转，操作动作保持轻柔以免因患者自身存在骨质疏松情况而导致股骨远端骨折。准备股骨髓腔时先用相对较小的髓腔锉进行扩髓，将髓腔锉作为支撑物后完成骨折块复位工作，使用钢丝进行固定，无需对所有骨折块都进行解剖复位，如骨折块相对稳定及时有轻微移位现象可不进行固定，对于嵌插移位骨块无需撬开后再复位，在做骨水泥加压填入过程中不从骨折端溢出就达到目的，可极大程度减少手术对患者身体创伤和造成的负担。在全面保护措施下扩髓，直到满意程度后停止，确认髓腔内有髓腔锉，对髓腔进行冲洗后用第3代骨水泥加压打入，可降低骨水泥单体反应。原则上选择较长的股骨假体，打入假体后应为中心化，确认假体的股骨头中心和大粗隆顶端保持在同一个水平线，在骨水泥凝固过程中，对患者血压生命体征密切关注，如出现异常应立即处理[1]。
两组患者术后均对其继续进行内科治疗，负压引流留置，时间在24-48小时间，常规给予下肢静脉泵、低分子肝素钙等以预防形成血栓，使用甲氰咪胍，降低应激性溃疡形成概率。术后休息3-5天后，鼓励患者适当下床活动。
1.3疗效判断[2]
手术治疗后患者相关临床症状基本消失，对应关节可灵活活动，无疼痛、感染等后遗症者判定显效；治疗后患者相关临床症状得到缓解，对应关节能在一定幅度内活动，偶尔有疼痛感，为有效依据；患者术后相关症状、活动范围等均无变化或者恶化缩小的，为无效依据。
1.4统计学方法
对本次结果研究所需数据应用SPSS17.0统计学软件进行分析后，分别用（ ）、n（%）表示计量资料、技术资料，组间数据对照检验用t，疗程对比用X2，分析所得结果＜0.05表示数据对比有统计学意义。
2 结果
经疗效评估对比提示观察组患者临床总有效率明显高于对照组，组间数据对比有差异性（P＜0.05），详情请见表1。
随访期间对照组并发症发生率为13.3%（4/30），观察组无患者出现相关并发症，对比有差异性（P＜0.05）。
3 讨论
我国社会老龄化的进程不断深入，老年人的身体健康、生活质量等都引起了社会的关注，由于老年人普遍存在骨质疏松因此骨折是老年群体极为常见的临床病症，其中股骨粗隆间骨折是老年骨折患者中所占比例相对较高的骨折类型。老年人因为骨质疏松股骨粗隆间骨小梁逐渐有变薄变细的症状，部分患者骨小梁甚至消失，因此出现股骨粗隆间骨折概率明显升高，另一方面老年人一般合并有冠心病、高血压或者糖尿病等慢性疾病，对患者骨折病情有恶化影响[3]。
对高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者可用保守、手术治疗两种方案，但保守治疗疗程较长且容易引发各种相关并发症，而外科手术能够在短时间内提高患者生活质量。在本次研究中接受人工关节置换术治疗患者其临床疗效明显优于应用动力髋螺钉系统内固定术治疗患者[4]，该术式具备下列优点：手术时间短且对机体创伤小，患者术后恢复快可满足早期的相关锻炼，避免一般手术后常见卧床并发症；一般老年人有严重骨质疏松，该术式骨折固定更为牢靠，避免出现内固定松动、髋内翻等问题；术后患者关节功能恢复突出，有效提升了患者生活质量[5]。
综上所述，高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者选人工关节置换手术进行治疗对其身体损害程度偏低且预后质量令人满意，可控性突出且不降低患者术后生活质量，值得普及推广。
参考文献：
[1]王智. 人工关节置换与内固定治疗高龄骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的对比分析[J]. 中外医疗，2015，34（27）：168-169.
[2]黄晓，尹东，莫冰峰，等. 人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折中期疗效观察[J]. 中国临床新医学，2015（10）：906-909.
[3]周鹏程，邹文，荆安龙，等. 远端固定型关节假体置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折[J]. 重庆医学，2015（22）：3132-3134.
[4]周孝乾，李江伟. 高龄患者股骨粗隆间骨折行人工半髋关节置换疗效分析[J]. 贵州医药，2015（1）：49-50.
[5]张生海，付立明，马兆吉. 人工关节置换术治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的疗效[J]. 中外医疗，2015，34（1）：39-40.
论文作者:黄朝葵
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
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