（黑龙江省肇源县中医院 黑龙江大庆 166500）
【摘要】 目的：探讨阵发性室上性心动过速的临床治疗。方法：对2014年3月～2015年3月收治的阵发性室上性心动过速患者30例的临床药物治疗方法资料进行分析。结果：30例患者经治疗所有阵发性室上性心动过速均终止，转为窦性心律，心室率50～95次/分钟，总有效率100%。结论：发作很少时，可用内科治疗；发作较多时，采用射频消融治疗。
【关键词】 阵发性室上性心动过速；药物治疗；射频消融
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0013-02
室上性心动过速是指起源于传导系统中心室以上任何部分，频率>100次/分的心动过速；而狭义的阵发性室上性心动过速特指房室折返性心动过速(AVRT)、房室结内折返性心动过速(AVNRT)、房性心动过速(AT)。阵发性室上性心动过速的特点是突然发作，突然停止，每次发作可持续几秒、几分、几小时或几天，心脏听诊，心率每分可达150至250次，且快而规则。这种心律失常，多见于无心脏病者[1]。发作时，病人多伴有心悸、疲乏和恐惧感，但一般情况尚可，预后一般良好。对2014年3月～2015年3月收治的阵发性室上性心动过速患者30例的临床治疗分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的阵发性室上性心动过速患者30例，其中男21例，女性9例；年龄24～69岁，平均30±2.5岁。均经心电图确诊为阵发性室上性心动过速，心室率160～210次/分钟。发作史1小时～5年，其中初次发作22例。
1.2 方法
1.2.1发作时处理 刺激迷走神经方法，可采用深吸气后屏气，然后用力做呼气动作。刺激咽部诱发恶心。颈动脉窦按摩(取仰卧位，按摩一侧颈动脉窦5～10秒，切忌双侧同时按摩)。压迫眼球。针刺内关、通里、神门穴。
1.2.2药物终止 维拉帕米：5mg稀释10～20ml液体，3～5min静推，隔10～15min重复，一般可用3次[2]。三磷酸腺苷(ATP)：弹丸式注射(1～2秒内快速静推)10～20mg，30秒内起效。禁忌证有严重冠心病、老年患者、病态窦房结综合征、二度或三度房室阻滞、支气管哮喘。普罗帕酮：1～2mg/kg体重(70～105mg原液)7～10分钟静推，每次间隔15分钟，最大量可用到210mg/日；口服时150～200mg 3次/日。毛花苷C：0.4mg稀释20ml液体，5分钟左右静推，30～45分钟心动过速未停止，可追加0.2mg或换用其他药。硫氮革酮：10mg稀释10～20ml液体，3～5分钟静推，隔10～15分钟重复，或10～20mg,/小时维持。胺碘酮：第一周200mg 3次/日，第二周200mg 2次/日，第三周对房颤患者的用量可以少至200mg 1次/日。
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1.2.3非发作期处理 药物治疗可以应用β受体阻滞剂、普罗帕酮、硫氮革酮口服维持。射频消融术：目前，射频消融术治疗室上性心动过速的有效率>95％，安全性高，对于反复发作的患者来说，应该作为首选。
1.3 疗效判定
给药后30min内PSVT复律者为有效，30min内未复律者为无效，并另选其他方法复律。
2.结果
30例患者经治疗所有阵发性室上性心动过速均终止，转为窦性心律，心室率50～95次/分钟，总有效率100%。
3.讨论
室上性心动过速的识别和确诊依靠发作时的心电图，由于心动过速起源于室上，除非基础状态下存在左或右束支阻滞(病理性束支阻滞)，或左/右束支不应期太长在心动过速时形成功能性束支阻滞，心动过速发作时的心电图呈窄QRS心动过速为其特点，即使由于器质性或功能性束支阻滞，心动过速呈现宽QRS图形，也具有QRS起始部分<100ms的特点易于鉴别。
PSVT通常突然发作并突然终止，呈阵发性发作。发作持续时间可由数秒、数分乃至数天、数周不等。少部分患者可呈无休止性发作。发作可由于情绪激动、疲劳或突然用力引起，但亦可能无明显诱因。发作时患者可感心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感。持续时间长，心室率快者，即使心脏正常也可发生血流动力学障碍，表现为面色苍白、四肢厥冷、血压降低，偶可晕厥[3]。原有器质性心脏病、心功能不全者可使病情加重，突然诱发急性心力衰竭，甚至出现肺水肿；如患者原有冠心病、心肌缺血者，可加重心肌缺血诱发心绞痛，乃至心肌梗死；如有脑动脉硬化时，可加重脑缺血，引起一过性失语、偏瘫，甚至脑血栓形成或脑梗死。
偶有发作者无须应用药物长期预防。当发作控制后，可用下列药物之一维持：维拉帕米、洋地黄类、普罗帕酮、β-受体阻滞剂。口服I c类、Ⅲ类和I a类抗心律失常药物能有效减少室上性心动过速的发作。但随着射频消融治疗术的广泛应用，口服药物预防已少用。射频消融术可根治室上性心动过速，其有效率超过95%。
发作频繁而顽固者，射频治疗可根治其发作，先行电生理检查，如为预激综合征者，定位后作射频消融治疗；如为房室结双径路者，可作射频房室结改良术。起搏治疗用抗心动过速起搏方法，对上述治疗无效或有明显转复后心动过缓的患者适用[4]。
发作很少时，可用内科治疗；发作较多时，采用射频消融治疗。在多数病例，室上性心动过速并无严重后果，不致引起显著的循环障碍，有时发作可自行停止，因此应先使用简单而安全的疗法，必要时采用药物或其他措施。某些药可终止阵发性室上性心动过速发作，也可预防其发作，但不能根治，长期用药可能有副作用。目前最佳的选择是射频消融术。射频消融术用高频电流在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，无痛，不须全麻，局部组织损伤均匀，范围小，边界清楚，容易控制。与药物治疗相比，射频消融术不是暂时性预防或终止心动过速的发作，而是一次性根治，不再需要使用抗心律失常药物；与外科手术比，它不需要开胸，不需要全麻，患者无痛苦，操作方法简便。总之，它是一种安全有效、简便易行的治疗方法。
【参考文献】
[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.197-207.
[2]黄宛.临床心电图学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003.16
[3]任学凤,郭继鸿,许原等.静脉注射三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速有效剂量的探讨[J].中华心律失常杂志,2000,4(3):184-187.
[4]彭志茹.普罗帕酮治疗阵发性室上速48例临床分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009,7 (11): 1356.
论文作者:陈文燕
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：阵发性论文; 心动过速论文; 射频论文; 患者论文; 房室论文; 心室论文; 药物论文; 《心理医生》2015年15期供稿论文;