（1兰州军区乌鲁木齐总医院超声科 新疆 乌鲁木齐 830000）
（2新疆库车县69220部队检验病理科 新疆 阿克苏地区 842000）
【中图分类号】R781.7 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0198-01
患者女性，42岁，以右颌下区肿物收入院。患者于数月前偶感右侧颌下区疼痛不适，并触及肿块回声，触压时轻微疼痛，就诊于当地卫生所。未行其他相关检查后，初步诊断为“肿大淋巴结可能”。建议口服“阿莫西林、冬灵草”等药物。使用后疼痛有所缓解，肿物自感缩小，但上述症状仍反复出现，尤在感冒及生气后加重，肿物逐渐长大至核桃大小，疼痛更加明显，影响伸舌及吞咽，患者为进一步明确诊断及治疗故来我院就诊。查体示：右颌下腺区触及以“蚕豆”大小肿物，有轻微压痛，活动度尚可。门诊医生以“右颌下腺区肿物 ”收入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆超声检查示：于右颌下腺区可见探及一范围约36mm×30mm×29mm椭圆形混合性回声，边界欠清，形态尚规则，内部回声不均匀，并以囊性回声为主，内可见细密点状回声充填，探头加压时似有流动感，CDFI：周边可见少许血流信号。超声诊断为：右颌下腺区混合性回声：考虑炎症病变可能性大。术中所见：右颌下腺可见一28mm×32mm×30mm大小的质硬肿块，无包膜，与组织界限不清。予切除并送病理。术后病理示：（右颌下）腺样囊性癌。
讨论：颌下腺癌以囊性癌为多发，约占40%[1]。腺样囊性癌又称圆柱癌，以30岁～60岁女性多见，多发生于腮腺，颌下腺，临床上，肿块倾向于固定，直径2cm～4cm之间，生长缓慢，病程较长（平均7年），是一种具有特异筛状结构的浸润性恶性肿瘤，多以无痛性肿块形成为特点，一般无明显自觉症状，早期除颌下区偶有疼痛不适，极易同慢性颌下腺炎、颌下淋巴结、淋巴结炎相混淆[2]。随着病程的发展可出现一系列的神经症状，如局部疼痛，面瘫、舌麻木等，也可沿着或围绕血管生长使血管收缩机能障碍并易侵入血管，发生血运转移，也可转移至肺、肝和骨。本例误诊原因：1、对本病认识不足是造成误诊的主要原因，医生过分的注意疾病的个别突出症状而忽略了对疾病全面诊断,造成诊断思路的局限,而没有根据病情变化改变诊断思路。2、过分依赖于外院的临床诊断,未能认真询问病史及详细查看临床资料也是造成本例误诊的原因之一。3、因超声诊断涉及到多学科多系统相关知识，需要多角度思考问题，才能降低各种疾病的漏诊及误诊率。
参考文献：
[1]高志宏.颌下腺腺样癌15例临床分析[J].中国医药导报,2010,15（5）:151
[2]谭郁彬，张乃鑫主编. 外科诊断病理学[M]. 天津：天津科学技术出版社，2000，439—440
论文作者:侯晓霞1,葛永军2, 张培谊（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：颌下腺论文; 回声论文; 超声论文; 肿块论文; 疼痛论文; 新疆论文; 症状论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;