邱鹂苹1 陈绮婷 黄子芙 范运柱 陈健勤
广州中医药大学第一临床医学院 广东广州 510405
【摘 要】白术在《伤寒杂病论》中出现的频率较高，目前在临床中应用较为广泛且具有较好的临床疗效。本文通过对《伤寒杂病论》中含有白术的条文进行整理、归纳和分析，从中探讨《伤寒杂病论》中白术的应用概况、症候特点、功效主治及方证特点等，以期更好地了解仲景对白术的应用规律，从而扩大临床应用范围以及更好地指导临床用药。
【关键词】伤寒杂病论；白术；应用规律
【中图分类号】R222.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-247-01
白术作为临床常用药，首先记载于《神农本草经》中，为上品之药。在《伤寒杂病论》中出现的频率较高，方证价值得到了很好的体现。
1 白术的应用概况
在《伤寒杂病论》中使用与白术相关的经方共有31方。其中单用白术共有15方，方后随证加减中运用白术共涉及2方，包括理中丸条下“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者还用术”、“渴欲得水者，加术，足前成四两半”、“腹满者，去术，加附子一枚”及当归生姜羊肉汤条下“痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两”。仲景对白术的最大用量可达半斤，最小为6铢，最常用量为2～4两。
2 白术的症候特点
笔者通过对《伤寒杂病论》中涉及白术的条文进行统计，并对其中出现的常见症状进行统计和归类，发现仲景使用白术时多有以下症候特点：小便不利、微热消渴、头部症状（头痛、头重眩、眩冒、冒眩）、胸胁胃脘部症状（温温欲吐、胸满、咳嗽、气喘、痞满、腹痛）、风寒湿之骨节肢体疼痛症状（身重、诸肢节疼痛、四肢肿大、身烦疼）、妊娠妇人病（妇人妊娠、胎动不安）等。
3 白术的功效及方证规律
3.1 散寒除湿 《神农本草经》记载白术“主治风寒湿痹”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆张元素认为白术、附子乃“除寒湿之圣药”。李东垣则认为白术可“去诸经中湿而理脾胃”。[1]在经方中，白术治疗风寒湿痹痛多与附子配伍，助阳温经以散寒除湿，如附子汤、甘草附子汤、去桂加白术汤等都是仲景治疗风湿痹痛之常用方。在桂枝芍药知母汤、麻黄加术汤中与麻黄、桂枝配伍可并除表里之寒湿。在甘姜苓术汤中与干姜、甘草配伍可健脾利湿，温中散寒。此外，《名医别录》记载白术可“利腰脐间血”，由此可见白术亦能入血分而除血分之湿邪。[2]这种思想在《伤寒杂病论》中亦有体现，如在真武汤中白术配伍芍药，刚柔相用，健脾和营，去除营分、血分的水湿之邪。亦可治疗营血不和，脾虚湿盛所导致的“妇人腹中诸疾痛”如当归芍药散。由此可见，仲景在应用白术散寒除湿功效时多随证配伍他药使用，从而达到协同增强的效果。
3.2.2 安胎 朱丹溪认为白术乃安胎之圣药且多配伍黄芩、砂仁等共同使用。[1] 《本草求真》亦云：“黄芩得白术、砂仁以安胎。”白术苦甘温，可健脾祛湿，助脾运化，通过健脾益气除湿从而间接地发挥安胎的作用。在经方中，仲景多配伍苦寒坚阴之黄芩，一补一泻，一温一寒，平调阴阳气血，清热祛湿，从而达到理气和中，补血安胎的效果。如在泰山磐石散中治疗气血虚所引起的滑胎不固具有较好的治疗效果。亦多配伍川芎、蜀椒活血温经，散寒除湿以治疗寒湿胎动不安。仲景在《金匮·妇人妊娠病篇》中亦表示：“妊娠养胎，白术散主之”“妇人妊娠，宜常服当归散”，此二方中皆有白术，说明仲景认为白术对治疗妇人病及胎动不安具有较好的疗效。
3.2.3 止汗 《神农本草经》中明确记载白术可“止汗”，《本经疏证》中亦明确记载白术具有止汗的功效。在《伤寒杂病论》中亦不例外，此时仲景多配合黄芪使用，如防己黄芪汤益气固表止汗。又如在麻黄加术汤中，喻嘉言曾说：“麻黄得术，得兼发汗，而不致多汗。”此处亦印证了白术具有固表止汗的效果。
3.2.4 健脾利水止泻 白术是健脾补气之要药。脾虚可生湿，湿邪偏渗大肠又可导致大便溏泻。白术可燥湿健脾，使脾胃升降枢纽恢复正常，又有渗湿止泻的作用，如理中丸条下的“下多者还用术”。此外，白术亦可间接补血。补血的功能是通过健脾补气以生血来实现的，此时仲景多配伍补血药，如当归芍药散。
此外，仲景在辨证施治用药的过程中，在使用白术时一半情况下会合用茯苓，其中口渴时又多用白术，悸动多用茯苓；腹满多用茯苓而不用白术；关节肿痛多用白术而少用茯苓。仲景在《伤寒杂病论》中明确指出，心悸，小便不利，腹满者宜加茯苓；下利，口渴者宜加白术；而呕吐，脐上筑，腹满者当去白术。
4 小结
仲景应用白术有规律可循，在其辨证施治用药的过程中，使用白术的范围较广但一半情况下会合用茯苓，笔者统计在《伤寒杂病论》中茯苓、白术合用共有14方。单用白术时症状涉及小便不利、微热消渴、头部症状（头痛、头重眩、眩冒、冒眩）、胸胁胃脘部症状（温温欲吐、胸满、咳嗽、气喘、痞满、腹痛）、风寒湿之骨节肢体疼痛症状（身重、诸肢节疼痛、四肢肿大、身烦疼）、妊娠妇人病（妇人妊娠、胎动不安）等。功效多偏重于燥湿健脾，散寒除湿止痛，止汗，安胎等。通过详细探讨《伤寒杂病论》中白术的应用概况、症候特点、功效主治及方证特点等，对仲景使用白术的临证规律有更进一步的了解，对其更广泛而准确地应用于临床，具有一定的指导意义。
参考文献
[1]李志花.白术在方剂中的配伍应用[J].陕西中医学院学报，2012，35（4）：77-79.
[2]武长春.白术在《伤寒杂病论》中的配伍及应用[J].陕西中医学院学报，1981，2（3）：42-44.
作者简介：邱鹂苹（1993年8月），女，广州中医药大学第一临床医学院，本科，中医学临床
论文作者:邱鹂苹1,陈绮婷,黄子芙,范运柱,陈健勤
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/23
标签：白术论文; 伤寒论文; 茯苓论文; 安胎论文; 妇人论文; 健脾论文; 附子论文; 《系统医学》2016年11期论文;