肖飞跃
湖南省株洲市中心医院临床中心实验室 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：探讨不同甲状旁腺激素水平(PTH)对肾衰竭维持性血液透析患者的相关指标的影响。方法：以我院收集的112例肾衰竭维持性血液透析患者为分析对象，其中35例患者检测测定血浆全段血甲状旁腺激素(iPTH)水平大于300ng/L，为C组；43例iPTH水平为150-300 ng/L，为B组；另外34例患者ng/L水平小于150ng/L，为A组，比较两组患者年龄，血红蛋白(Hb)，钙(Ca)，磷(P)，血肌酐(Scr)，血尿素氮(Bun)，碱性磷酸酶(ALP)、体质量及体质量指数(BMI)等指标。结果：与A组比较，B组、C组患者的平均年龄、Scr水平、血红蛋白及血P水平均高于A组患者(P＜0.05)。而B组、C组患者之间的年龄、Scr水平及血P水平无差异(P＞0.05)。年龄、血红蛋白、肌酐、iPTH、ALP水平及血钙差异均具有统计学意义(P＜0.05)。三组患者的Bun、体质量及BMI差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：PTH水平可直接影响肾衰竭维持性血透患者的预后，但临床中应根据患者实际情况结合PTH水平进行诊断、预防并发症及治疗。
【关键词】肾衰竭；血液透析；甲状旁腺激素；影响
【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0173-02
甲状旁腺激素(PTH)的主要生理作用是调节机体对钙磷的代谢。而对于肾衰竭进行维持性血液透析的患者PTH存在异常，引起继发性肾脏损伤并表现诸多并发症，严重威胁患者的生命。以此，我们通过肾衰竭维持性血液透析患者的血浆全段血甲状旁腺激素(iPTH)水平的研究，探讨不同PTH对肾衰竭维持性血液透析患者的相关指标的影响，为诊断、预防并发症及治疗提供相关参考理由。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院进行治疗的112例患者为分析对象，其中男性59例,女性53例，患者的年龄介于25岁-79岁之间，平均年龄(59.92±9.01)岁。所有患者均明确诊断为慢性肾衰竭，原发性为：糖尿病肾病44例，高血压肾病18例，慢性肾小球肾炎31例，慢性间质性肾炎19例。所有患者透析治疗6个月以上，具体为维持性血液透析每周3次，透析液钙离子浓度为1.5mmol/L，并应用促红细胞生成素及口服碳酸钙1.5g，3次/d。根据治疗半年以上患者血浆全段血甲状旁腺激素水平分为高PTH组(iPTH＞300ng/L)，中PTH组(iPTH：150-300ng/L)及低PTH组(iPTH＜150ng/L)。
1.2 方法
所有患者均有完整临床资料，采用回顾性调查分析方法，分别比较两组患者一般资料及如下指标：平均年龄、血红蛋白(Hb)，白蛋白(AIb)，血肌酐(Scr)，血尿素氮(Bun)，钙(Ca)，磷(P)，碱性磷酸酶(ALP)，体质量，体质量指数(BMI)等。
1.3 统计学方法
将数据录入统计学分析软件SPSS17.0进行统计学的处理与分析，各组数据进行单样本正态分布检验，以均数±标准差(`X±S)表示，组间比较采用Kruskal-WallisH秩和检验以P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
三组患者相关临床和实验室指标比较具体结果见表1。结果显示，与A组比较，B组、C组患者的平均年龄、肌酐水平、血红蛋白及血磷水平均高于A组患者(P＜0.05)。而B组、C组患者之间的年龄、肌酐水平及血磷水平无差异(P＞0.05)。三组患者之间比较，年龄、血红蛋白、肌酐、iPTH、ALP水平及血钙差异均具有统计学意义(P＜0.05)。三组患者的尿素氮、体质量及BMI差异无统计学意义(P＞0.05)。
表1 三组患者相关指标比较分析(`X±S)
(注：与A组比较，*P＜0.05)
3 讨论
甲状旁腺激素的主要生理作用是调节机体对钙磷的代谢。肾衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进引起甲状旁腺激素水平增高是肾衰竭维持性血液透析患者的常见并发症，并可进一步加重肾脏损害，严重影响患者的生命和生活质量。针对肾衰竭维持性血液透析患者进行血浆全段血甲状旁腺激素水平的检测与分析，已探讨上述问题的具体情况，对相关诊断、预防并发症和治疗提供参考理由。
慢性肾衰竭维持性血液透析患者十分容易发生肾性骨病，其发生率几乎达100%，以骨软化为主要表现[1]，主要是由于患者体内矿物质及骨代谢系统紊乱所致。同时，继发性甲状旁腺功能亢进是肾衰竭维持性血液透析患者的常见并发症之一[2]，而甲状旁腺功能亢进又是导致肾性骨病的主要影响因素。目前，大多数研究认为：血浆全段血甲状旁腺激素水平的检测具有诊断、监测肾性骨病以及判断肾性骨病的类型等重要作用[3,4]。
血浆全段血甲状旁腺激素水平升高可导致纤维性骨炎、骨髓纤维化等诸多并发症[5]，同时可导致或加重动脉硬化，继而导致高血压，而高血压可进一步加重肾高血流、高灌注，最终导致肾脏损伤[6]。而血浆全段血甲状旁腺激素水平异常降低则又可导致低转化型骨病，这类患者往往因体内钙磷符合过重而增加心血管事件的概率，那么对肾衰竭维持性透析患者的生存率也造成巨大的影响[7]。
贫血和营养不良是肾衰维持性血液透析患者的另一常见并发症，血浆全段血甲状旁腺激素水平越高，其合并贫血和营养不良的严重程度越严重[8]。甲状旁腺激素相对肾脏来说为一种毒素，其能破坏造血系统微环境，主要通过抑制红系集落形成单位而导致贫血[9]。而营养不良则可导致甲状旁腺激素分泌减少，也进一步导致或加快低转化型骨病的发生。
维持性血液透析患者的血浆全段血甲状旁腺激素水平一般在150-300ng/L之间，但是其影响因素众多。有文献报道称：男性、高龄及伴有糖尿病是影响甲状旁腺功能低下的常见原因[10]。本组分析结果显示不同年龄段患者iPTH不一，且各临床指标也有较大差异。因此针对不同的患者，我们不能一味的参照标准血浆全段血甲状旁腺激素水平进行诊断、治疗和评价。美国NKF-K/DOQI指南就指出，血浆全段血甲状旁腺激素水平维持在正常值2-3倍对维持正常骨代谢及预防肾性骨病具有可靠的效果。因此针对患者的实际情况维持血浆全段血甲状旁腺激素水平在一个合理的范围对延长肾衰竭维持性血透患者生命，适当提高患者的生活质量十分关键。
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论文作者:肖飞跃
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
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