郴州市第一人民医院PICU 湖南郴州 423000
摘要：目的 探讨PICU收治儿童急性中毒病例的相关因素以寻求相应的预防及治疗措施。方法 采用回顾性分析2013年1月至2016年12月郴州市第一人民医院儿童医院PICU救治的135例中毒患儿病例资料，分药物中毒组和非药物中毒组，分析两组不同的临床特点。结果1～3岁是意外中毒发生的主要年龄段，男童发生率高于女童；寒暑假是急性中毒高发季节；乡村急性中毒发生率较城市高，占88.1%，多发生在家中，占98.5%；药物中毒50例，毒物以抗精神类药物为主，非药物中毒85例，毒物以杀虫（灭鼠）剂为主，两组均以神经系统症状表现为主；血液净化治疗时间比较差异无统计学意义（P = 0.102）；药物中毒组和非药物中毒组治愈率比较差异无统计学意义（P = 0.625）。结论 儿童急性中毒应以预防为主，早期血液净化是儿童急性中毒救治的重要治疗手段。
关键词：中毒；儿童；干预；血液灌流
背景
急性中毒指毒物短时间内进入人体，引起器官和组织的器质性或功能性损害，病情进展快，目前是儿科常见急危重症之一，不及时治疗常危及生命。损伤和中毒是严重危害儿童健康成长和生命安全的世界性公共卫生问题，据WHO 统计每年约有5 万儿童死于意外中毒[1]。我国1～14岁儿童意外伤害和中毒成为首位死因[2]。本研究对我院PICU近4年来救治的135例急性中毒患儿临床资料进行回顾性分析，探讨儿童急性中毒的特点，并对其相关因素进行分析，为儿童意外中毒的防治提供一定的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1 月－ 2016年12 月郴州市第一人民医院儿童医院PICU明确诊断中毒患儿135 例。入选标准：年龄大于28天并小于18 岁，有明确毒物接触病史，所有病例以出院诊断为最终临床诊断，按照国际疾病分类标准ICD -10 编码为意外损伤和中毒，病例均有食饵或胃内容物的毒物检测报告明确中毒物质。
1.2 方法 收集数据，进行统计分析，总结儿童急性中毒的发病季节、年龄，归纳中毒临床症状、中毒物质、途径及治疗、转归等。将病例分为两组：药物中毒组和非药物中毒组，分析两组间的不同特点。
1.3 统计方法 应用SPSS 19.0软件进行分析。采用中位数、均数等对定量资料进行描述，采用构成比、率等对分类资料进行描述，采用方差分析、χ2 检验比较组间发生率的区别及构成情况以及疗效情况。
2结果
2.1 基本情况 性别和年龄：共135例，男：83例；女：52例；其中年龄10月-13岁，其中28天至1岁1例（0.8%），幼儿期95例（70.3%），学龄前期27例（20.0%），学龄期8例（5.9%），青春期（大于12岁）4例（3.0%）。
2.2 季节分布 2013年-2016年PICU每年中毒病例数无明显差异，2013年35例，2014年41例，2015年33例，2016年26例。1-3月47例，4-6月34例，7-9月37例，10-12月17例，多集中在寒暑假。
2.3 城乡分布 乡村发病患儿119例（88.1%），城市16例（11.9%）；发生在家中133例（98.5%）。
2.4 中毒原因及途径 意外中毒133例，其中自己误食123例（91.1%），家长误喂10例（7.4%）；医源性2例（1.5%）；经消化道途径130例（96.3%）。
2.5 中毒分类 药物中毒50例（37.0%），其中药物中毒以抗精神类为主（氯氮平、五氟利多、奥氮平），32例（64.0%），其他的有抗癫痫药、解热镇痛药、优甲乐、氨茶碱、磺胺类（各5例、5例、2例、2例、1例）等。非药物中毒85例（63.0%），非药物中毒以杀虫剂为主（毒鼠强、溴敌隆、百草枯、有机磷农药等）81例（92.3 %），工业制剂2例，植物类2例。
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2.6 药物中毒组与非药物中毒组年龄、性别比较 药物中毒50例，其中男29例、女21例，平均年龄（3.29±1.88岁）；非药物中毒组85例，其中男56例，女29例，平均年龄（3.46±2.47岁），两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P值分别为：0.462，0.687）。
2.7中毒临床表现 神经系统症状表现为主占91例（67.4%），消化道症状为主占26例（19.2%），血液系统症状为主占6例（4.4%），无明显症状12例（8.8%）。不管是药物组还是非药物组均以神经系统症状表现为主。
2.8 辅助检查 白细胞异常82 例（60.7%）、心肌酶谱异常 49例（36.3%）、酸碱及电解质紊乱47例（34.8%）、凝血功能异常67例（49.6%）、肝功能异常37例（27.4 %）。药物中毒组和非药物中毒组以上指标比较差异均无统计学意义。
2.9 治疗及转归 从发病至血液灌流时间，药物组平均为 15.5h，非药物组平均为16h，两组间比较差异无统计学意义（F = 0.547，P = 0.58）。药物中毒组治愈47例（94.0%），好转3例；非药物中毒组治愈80例（94.1%），好转3例，2例家属要求出院；两组治愈率比较差异无统计学意义（，94.0% vs 94.1%，
χ2 =0.000，P =0.625）。药物组、非药物组血液灌流次数中位数均为2次，两组比较差异无统计学意义（F = 2.319，P = 0.102）。
3讨论
本研究结果显示，郴州市第一人民医院儿童医院PICU儿童急性中毒流行病学特征为1-3岁是儿童中毒的主要年龄段，男性多于女性；乡村高于城市，占88.1%，且主要发生在家中，占98.5%；寒暑假是高发季节；药物中毒组毒物以抗精神类药物为主，非药物中毒以灭鼠剂及杀虫剂居多，这些与国内相关研究报道相一致［3-4］。
本研究结果表明，儿童急性中毒主要发生在1-3岁儿童，占70.3%，多为自己误食，占91.1%。由于该阶段的儿童缺乏辨别能力，把有毒有害的物质或混有毒性物质的诱饵误当成零食或饮料服用所致。本研究尚有88.1%发生在乡村地区，且在家中发生率高达98.5%。国内外有研究报道儿童中毒与贫穷、有毒物品随意放置，监护人的防范意识及中毒知识缺乏呈正相关［5-6］。
本研究儿童急性中毒的临床表现主要以神经系统症状（67.4%）和消化道症状（19.2%）为主，药物中毒组和非药物中毒组临床表现无明显差异，均以抽搐、意识改变等神经系统症状为主，伴有呕吐等消化系统症状。两组中毒病例均可出现白细胞异常、心肌酶谱异常、酸碱紊乱、电解质紊乱、肝功能异常，无特异性。本研究均常规给予洗胃、导泻、利尿救治及血液净化治疗，昏迷患儿采用了呼吸机辅助通气等高级生命支持治疗。急性中毒目前没有对应特效解毒药，一旦中毒引起一系列炎症介质的大量释放最终导致多器官功能障碍，甚至死亡。血液灌流主要是通过吸附清除以脂溶性高、蛋白结合率高、分子质量较大的毒物及各种炎症因子，已成为急性中毒的首先血液净化方式［7］。本研究132例采用血液灌流、有3例采用了血液灌流联合血浆置换或CRRT治疗，灌流2-3次/例，灌流时间2-4小时/次，治疗结果显示两组治愈率均高达90%以上。这与相关研究结果一致，对于急性中毒，早期行血液灌流治疗能有效改善中毒症状并缩短入住PICU住院时间，减少后遗症发生［8-9］。
结合本研究结果及儿童急性中毒具备的独特性（多起病隐匿，家属提供病史不祥，婴幼儿无安全防范意识），在今后工作中需注意以下四点：一、早期预防：通过对监护人的健康宣教，包括有毒物品的妥善保管、加强儿童监护、教育干预等；二、应重视流行病学资料的全面收集，如城乡分布、监护人受教育程度、家庭关系等；三、早期疑似诊断：当出现病情进展快，迅速累及多脏器表现时（如不明原因急性起病的频繁呕吐、意识障碍、频繁抽搐等）应首先考虑到急性中毒的可能，尽快同时收集可疑中毒患儿的呕吐物、血液、排泄物、食饵等进行毒物鉴定；四：及时常规治疗并积极早期开展血液净化干预（血液灌流、血浆置换、CRRT、血液透析及联合治疗）。可对儿童急性中毒的预防及诊疗提供一定参考价值。
参考文献：
[1]World Health Organization.Protecting our children[EB/OL].（2003）.
[2]安琳，何海宏.2004年中国城乡1~14岁儿童死因分析[J].中国妇幼健康研究，2007（01）：1-3.
[3]姜曼，李秋.急性中毒住院患儿1005例临床回顾分析[J].中国实用儿科杂志，2014（03）：218-221.
[4]宋林，尹楠戈，田维金，等.586例急性中毒住院患儿临床特征分析[J].中国当代儿科杂志，2017（04）：441-445.
[5]逯建立.教育干预对父母预防儿童急性中毒的效果研究[D].河北医科大学，2015.
[6]Environmental Tdoxicity an Poor Cognitive Outcomes in Children and Adults.
[7]刘喜红，陈丹，易著文.血液净化技术在小儿急性中毒中的应用[J].实用儿科临床杂志，2007（18）：1424-1426.
[8]米崧，曹志新，李杰，等.血液灌流对急性有机磷中毒患者的救治疗效[J].首都医科大学学报，2010，31（5）：657-659.
[9]刘勇.血液灌流治疗急性重度药物中毒的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017（04）：102-103.
论文作者:曲强
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
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