四川省宜宾市第一人民医院眼科 644000
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ７【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
摘 要： 目的：分析对比两种矫正先天性下睑内翻手术方法的临床效果。方法： 54例先天性下睑内翻患者作为研究对象，分为试验组66眼和对照组42眼，试验组患者接受皮肤眼轮匝肌部分切除并下移术治疗，对照组患者接受缝线法术治疗。通过对比两组患者术后的治愈率、复发率来对比分析两种矫正术的临床效果。结果：术后试验组患者的治愈率高于对照组，两组存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗先天性下睑内翻时，皮肤眼轮匝肌部分切除并下移术的治愈率和复发率优于缝线法术，可在临床中推广使用。
关键词：先天性下睑内翻缝线法 皮肤轮匝肌切除法
Abstract: Objective: To analyze the comparison of the two lower eyelid surgery to correct congenital varus method clinical results. Methods: 54 cases of congenital entropion patients as research subjects, divided into two groups 66 and 42 in the control group, the test group received skin orbicularis muscle resection and down the treatment, control group patients received sutures healing. By comparing the two groups of patients after surgery cure rates, recurrence rates to compare the clinical effects of the two correction surgery. Results: After the test group were higher than the cure rate, there are two significant differences were statistically significant (P <0.05); the recurrence rate (6 months to 1 year) recurrence rate lower than the control group, two groups there are significant differences, statistically significant (P <0.05). Conclusions: In the treatment of congenital entropion, skin orbicularis muscle resection and down the cure rate and recurrence rate of surgical sutures than magic, can be extended in clinical use.
先天性睑内翻见于婴幼儿，只发生在下睑，多出现在近内眦部。其形成为下睑内侧皮肤较多，睑缘及睑板前眼轮匝肌肥厚所致。检查可见下睑内侧有一多余的皮肤皱襞，将下睑内侧睫毛向内牵拉触及眼球，睑缘本身不发生内翻。由于婴幼儿睫毛细软，一般无明显刺激症状。随年龄增长及鼻梁发育，先天性睑内翻常会自行消失。轻度睑内翻倒睫有自愈趋向，不宜急于手术。一般在3岁以后仍未自愈者应采用手术方法矫治。
1资料与方法
1.1基本资料
将我院2006年1月至 2014年8月收治的54例先天性下睑内翻患者，年龄3~10岁儿童，男32例，女22例，均为双眼，随机分为两组，皮肤眼轮匝肌切除法组33例66眼，缝线法21例42眼。
1.2方法
1.2.1观察组方法
皮肤眼轮匝肌切除术
（1）全麻满意后。（2）睑睫毛下1.5mm画皮肤切口，切口长度超过下睑缘中央用眼科镊夹持下睑皮肤，估计皮肤切除量。再用甲紫或亚甲蓝画线定格，使切除的皮肤呈月牙状。（3）按画线切除皮肤，并切除靠近睑板下份的一条眼轮匝肌，6-0可吸收线缝合近睑缘处轮匝肌固定于睑板下缘，以增加外翻的力量。缝合皮肤切口。（4）术后结膜囊涂红霉素眼膏，不包眼，每日换药，5～7d后拆线。
1.2.2对照组方法
缝线法术：此手术系采用缝线的牵拉作用将睑缘向外牵拉来矫正内翻，并不损伤眼睑组织，对儿童的眼睑发育无影响。
（1）全麻满意后。（2）将1号丝线穿双针，于下睑穹隆部结膜中央、中内及中外1/3处做三对褥式缝线，分别自睑板与肌层之间穿过，在睫毛下1～2mm处皮面穿出。（3）拉紧缝线，结扎于小纱布垫或塑胶管上，使睑缘呈轻度外翻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）术后结膜囊涂红霉素眼膏，不包眼，每日换药，5～7d后拆线。
1.2.3疗效评价
4．疗效评价 [1］：随访6～12个月。治愈：平视及眼球下转时下睑位置均正常，畏光、流泪症状消失；好转：平视时正常，眼球下转时下睑轻度内翻，但不超过下睑的1／3，且畏光、流泪症状消失；未愈：平视时下睑内翻，畏光、流泪症状仍存在。治愈率(％)=（治愈眼+好转眼数）／总眼数×100％，复发率(％)=未愈眼数／总眼数×100％，术后出现下睑外翻及恢复半年后仍可见明显手术切口瘢痕为术后并发症。
1.3统计学分析
统计使用SPSS 软件，两组复发率的比较采用卡方检验，以χ2≥3.8，P < 0.005 为有临床意义。
2.结果
54 例（均为双眼）先天性下睑内翻病例术毕均轻度下睑外翻，随访6~12 个月，33例皮肤眼轮匝肌切除并下移组60眼治愈4眼好转2眼复发，复发率3.03%；21例缝线法组远期30眼治愈8眼好转6眼复发，复发率14.28%；，两组远期复发率的差异有明显统计学意义，χ2=4.82，P< 0.005。 表1
皮肤眼轮匝肌切除组与缝线组术后效果比较
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治愈 好转 无效
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皮肤眼轮匝肌切除组 60 4 2
缝线组 30 8 6
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3 讨论
先天性下睑内翻多发生于亚洲儿童，当睫毛向内卷曲时摩擦眼球引起不适感， 患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥散性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透明性，引起视力下降等情况。而处于视觉发育期的儿童可以产生形觉剥夺而导致近视和弱视[2］，给患者带来视觉及心里等障碍。一般认为儿童倒睫的发生是由于下睑皮肤过多，睑缘及睑板前轮匝肌肥厚所致［3］，通常来说，在婴儿阶段睫毛较柔软，很少患者会造成角膜损伤。然而，患者3岁以后情况就会不同，逐渐发育变硬的睫毛不断摩擦角膜及结膜，上述症状会明显加重，而手术是治疗该病的唯一方法。
既往因害怕瘢痕的影响，多采用缝线法，缝线法简单易掌握，但需由穹窿结膜进针，初学者可能损伤结膜及眼球，其法因靠缝线产生瘢痕牵拉眼睑所致，其力量欠佳，故复发率较高，目前我院采用眼袋切口的方法，皮肤切口靠近睑缘切口隐蔽，而术中切除多余皮肤及一条轮匝肌，使其恢复正常眼睑形态，另对近睑缘处轮匝肌固定于睑板下缘，增强了外翻的力量，皮肤不与睑板缝合，故术后几乎看不见瘢痕且无下双眼皮的感觉，解决了对美观的担忧，恢复了睑缘的正常位置，减低了复发机率。
参考文献
[1]岳章显，李勇．深部固定术治疗先天性内翻倒睫的I临床观察[J]．国际眼科杂志，2011，11(8)：1406．
[2]吴进，沈伟，李龙标．先天性睑内翻与形觉剥夺的临床关系[J]．眼科新进展，2001，21(4)：258—259．
[3]李风鸣．眼科全书．北京：人民卫生出版社，1999：226．
论文作者:王朝瑜（通讯作者） 潘丽梅 王久凤
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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