【摘要】 目的 比较水中分娩与硬膜外麻醉镇痛分娩的产程和会阴体完整性及镇痛效果.方法 收集２０１２年６月至２０１４年１０月在我院产科住院行水中分娩的２００初产妇作为观察组,２００例行硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩的初产妇作为对照组.分析两组镇痛效果、新产程活跃期时间、会阴裂伤程度、产后２h出血量、及新生儿Apgar评分等情况.结果 观察组入水前可忍受疼痛(I－II级)者占１２．５％,可忍受疼痛(I－II级)者占８４％,入水前后疼痛比较,差异有统计学意义(P＜０．０５);对照组入水后可忍受疼痛(I－II级)者占８６％,不能忍受疼痛(III－IV 级)者占１８％,观察组与对照组镇痛效果比较,差异无统计学意义(p＞０．０５);对照组患者新产程活跃期时间为(１２５±１４)min,会阴I度裂伤程度率为４５．０％,观察组患者新产程活跃期时间为(７５±１０)min,会阴I度裂伤程度率为６５．０％, 两组孕妇新产程活跃期时间及会阴裂伤程度差异有统计学意义(P＜０．０５);观察组患者产后２h出血量为(２２７．３４±１０３．６８)ml,新生儿Apgar评分４－７分３例(１．５％)和４分以下为０,对照组患者产后２h出血量为(２５８．２５±１０９．９７)ml,新生儿Apgar评分４－７分５例和４分以下为１,两组产妇产后出血量及新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P＞O．０５).结论 水中分娩在产程中能缩短产程、减轻产妇疼痛、可有产妇本人选择分娩体位、而且减低会阴裂伤程度,为广大孕产妇提供了一个更人性化的分娩方式. 【关键词】 水中分娩; 镇痛分娩; 新产程活跃期时间; 会阴裂伤程度【中图分类号】R２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００７２－０２
本研究选取２０１２年６月至２０１４年１０月在我院产科住院的４００例初产妇,分析其临床资料,以下为具体报告:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 收集２０１２年６月至２０１４年１０月在我院产科住院行水中分娩的２００例初产妇作为观察组,２００例行持续硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩的初产妇作为对照组. １．２ 分娩方式１．２．１ 产时管理 两组孕妇入院后均在住院病区待产,待宫口扩张２cm 时进入产房待产.为了减轻孕妇分娩疼痛,由产房医生向孕妇及其家属讲解硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩及水中分娩的优越性,由孕妇本人选择镇痛分娩方式.１．２．１．１ 观察组选择水中分娩 首先签署?水中分娩同意书?,待宫口开大４~５cm 后行阴道检查,了解宫口扩张、胎方位、破膜者羊水性状、胎儿先露部及先露高低,进行宫缩应激试验(CST),阴性后产妇进入分娩池,缸内水位根据产妇体位调整,水温保持３５℃~３７℃ 选取自由体位,坐位或半卧位,每１５min 测胎心１次,阴道口见到胎发时为宫口开全,胎儿娩出后立即抱出水面,放于产妇胸前进行早接触,放尽分娩缸水,行脐带常规处理.
１．２．１．２ 对照组患者选择硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩 首先签署?硬膜外镇痛分娩知情同意书?,给予硬膜外麻醉,并建立静脉通路、持续母婴监护,待宫口开全时为了预防麻醉引起第二产程延长等异常,关闭硬膜外麻醉镇痛导管控制开关,指导产妇在产床上正确使用产力,使胎儿尽快娩出,缩短产程.１．２．２ 疼痛分级按视觉模拟评分法将疼痛分为４级 I级:无痛或轻微疼痛.Ⅱ级:虽有疼痛但可以忍受;Ⅲ级:不能忍受疼痛,不能配合医师;IV 级:疼痛剧烈,需要止痛.设计标准化调查问卷:(１)产程中对水中分娩组孕妇进行入水前和入水后疼痛级别的评定;(２)水中分娩组入水后与持续硬膜外阻滞麻醉疼痛级别的评定. １．３ 观察指标 观察两种分娩方式会阴裂伤程度、新产程活跃期时间、镇痛效果产后出血量、及新生儿Apgar评分.１．４ 统计学分析 采用统计学软件SPSS１７．０计量资料以均数±标准差(X±s)表示,采用t检验,计数资料采用(n,％)表示,采用卡方检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组产妇分娩情况比较２．１．１会阴情况比较差异有统计学意义(χ２＝１４．８７１３,P＜０．０５),具体如表１.
３ 讨论
３．１ 水中分娩对产程的影响 本研究显示,对照组新产程活跃期时间平均长于水中分娩组(５０±４)分钟,两组比较差异显著,有统计学意义(P＜０．０５).与李文佼[１]等研究结果一致,说明水中分娩能够缩短产程尤其是活跃期.主要原因产妇在水中分娩与产床上分娩有以下特殊性:１)产妇可以采取不同姿势, 有利于盆底肌肉放松,促进宫颈扩张,使产程缩短.２)水中分娩采取舒适的姿势尤其是坐位及蹬位及由于胎儿重力作用,压迫宫颈,反身性加强宫缩,从而缩短产程;３)温水还可以使产妇减轻紧张、缓解疲劳使身体放松,利于宫颈扩张,加速产程进展,从而缩短产程;４)水中自由体位可以避免平卧位引起仰卧位低血压综合症而引起的产时胎儿宫内急性缺氧.
３．２ 水肿分娩产时镇痛作用 本研究结果显示:入水后III－IV 级疼痛发生率１６％明显低于入水前８７．５％;持续硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩III－IV 级疼痛发生率１８％与水中分娩组１６％比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).与陈晓琴[２]等研究结果一致说明水中分娩也能减轻孕妇宫缩痛,而且无创,且在水中可自由体位分娩,让产妇接受分娩而不惧怕分娩,更好的人性化服务.
３．３ 水肿分娩可减轻会阴损伤程度 本研究结果示:水中分娩组会阴完整２５％明显高于对照４％,会阴侧切率０％明显低于对照组１７．２５％,差异有统计学意义.原因如下:１)水中分娩由于温水能软化会阴组织,提高软产道及会阴弹性,避免会阴切开或减少会阴裂伤及裂伤程度,从而降低剖宫产率;２)当胎儿从阴道中分娩出来的时候,由于水的浮力抵消胎儿重力,使阴道内外的压力差变小,会阴组织逐渐扩张,弹性增加,从而减轻会阴裂伤.会阴损伤小,会阴侧切率低,对产后盆底肌群的损伤小,有利于盆底组织康复,水中分娩对盆底组织具有保护作用,值得临床推广.综上所述,水中分娩的好处在于缩短产程、减轻会阴裂伤程度、减轻产时疼痛、且对新生儿无不良影响,使孕妇觉得分娩不再恐惧、痛苦,而是一种自然、安全、且自己可以选择的分娩体位及方式. 也为我们产科医生控制剖宫产率提供了更好的选择. 参考文献[１] 李文佼,金婉玲．水中分娩优越性及处理要点．中国实用妇科与产科杂志２０１２．２８:１０６－１０８.[２] 陈晓琴、罗旭菊等,水中分娩与持续硬膜外阻滞镇痛分娩的临床效果观察[J]．护理研究,２０１３,２７(５):１２２０－１２２２.
论文作者:丁菊花 张素红
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：会阴论文; 水中论文; 疼痛论文; 产妇论文; 统计学论文; 初产妇论文; 程度论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;