长沙市第三医院内分泌科 湖南长沙 410008
【摘 要】本文分析了留学生内分泌临床英语教学中遇到的问题，并提出相应的对策。根据临床内分泌学教学的需要，探讨更适合的教学方式，从而提高内分泌学教学质量。
【关犍词】留学生；英语教学；内分泌学
为了促进医学国际间的交流与合作，我院目前开展了留学生见习及实习带教已经有3年时间，这些学生大多来自巴基斯坦、尼泊尔等国家，有些学生能听懂并说几句中文，有些学生完全听不懂，且有些学生的英文口语有口音，不但不能与患者交流，与带教老师的沟通也存在障碍。笔者带教的科室为内分泌科，目前内分泌科常见的糖尿病及其并发症、甲状腺等疾病的发病率日渐上升，因此如何高质量完成内分泌科的全英语见习及实习，这使带教教师面临重重挑战。通过对2013级、2014级留学生内分泌科临床见习的带教，笔者积累了一些经验体会，本文针对在带教过程中所发现的问题、如何更好开展全英语见习教学模式进行探讨。
1 留学生的特点及存在的问题
目前我国大多数留学生来自不发达国家，医学理论基础较差，这些留学生存在的主要问题包括：①大多数留学生的英语口语发音很不标准，带有地方口音，与英式或美式英语差别显著，且语速快，需要多交流才能逐渐适应[1]；②只有极少数留学生能与患者进行简单的中文交流，在询问病史及体格检查中需要带教老师的翻译及提醒，不能很好地发挥留学生的主观能动性；③留学生的素质及学习态度有明显差异。一些学生见习讨论时发言很积极，而有些学生沉默少言，或者自由散漫，甚至有些学生经常逃课，对理论授课内容一无所知，在询问病人病情及进行体查时，不能对所学知识充分的吸收利用。④大多数留学生在进行见习时，不能有条理的询问患者的病史，没有整体有系统的临床思维。
2 带教老师存在的问题
教师的医学专业水平、英语水平和教学经验是决定全英语教学质量高低的关键因素。教师存在的问题主要存在于以下几点：①我国教师的普遍问题是英语阅读能力强，听说能力弱，这与我国既往采用应试英语教学模式有关。语言沟通的障碍直接影响教学质量，很多教师无法准确、快速地用英语表达自己实际熟练掌握的医学理论知识。②我院带教老师在带教的同时还需要兼顾临床工作，备课准备的时间仓促不充分，对一些常用的医学术语及句型不规范，使用不恰当。③教师之前并未参加留学生的理论知识课程，对学生不了解，对其掌握的知识程度和水平均不了解，因此不能针对每个学生的情况因材施教，更好的引导及提高学生的水平。
3 对策
3.1 了解留学生特点，做到因材施教
我院带教的留学生大多数为巴基斯坦和尼泊尔的学生，英语为他们的官方语言。他们的英语发音不标准，语速快，且有很重的方言口音，带教老师不能很快了解他们说的话，这也会打消他们学习的积极性。因此带教老师应在其见习前应对学生特点有一定的理解，可将学生细分为3-5人一小组，每组可指定一个积极的同学作为组长，由积极性强、学习强的同学带动懒惰的同学，提高他们学习的兴趣。进病房前，应告知留学生穿着白大衣，带听诊器，态度严肃认真。问诊及查体前应先自我介绍，并问候患者，取得患者的好感和同意。问诊时，常见的情况是学生用英语向老师提问，由带教老师翻译给患者，然后再把患者的回答翻译给留学生。这种方法让学生处于消极被动的地位，容易遗漏关键的临床信息，问诊不连贯。建议请汉语较好的1～2名学生进行问诊，其他学生补充，教师进行引导。问诊时应注意条理性，提醒学生按照患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻生育史、家族史逐一询问，对主要临床表现应详细询问。询问完患者后，应挑选1名学生对患者进行查体，教师在床旁指导。查体时手法应规范、轻柔，注意保护患者的隐私。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆之后每个小组进行病例讨论，然后由每组指定一个学生将讨论的病例内容包括病例特点、诊断、治疗进行汇报，让大家都有机会将自己的所学知识表达出来，从而巩固理论知识，提高临床诊治能力。
3.2 熟悉教学内容，加强师资培训
理论授课旨在了解和掌握各种内分泌疾病的病因、发病机制、病理生理、临床表现及诊断方法，临床见习的重点在于学习问诊及采集病史的技巧，同时应用所学的理论知识，针对实际病例，提出基本诊断思路、鉴别诊断、辅助检查步骤、治疗原则和常见的治疗方法。有文献称，英语备课时间是授课时间的20倍[2]。备课是教学工作中的重要环节，是上好课的前提。备课时我们在充分熟悉对应章节中文内容的基础上，还要查阅不同版本英语原版教材，阅读英文文献以了解相关领域的进展，制作精良的英文课件，多媒体内容丰富、形象、逼真，并有动画、语音等效果，且知识含量大，能把教学内容更条理清晰、生动形象地演示出来。目前我科带教老师均是硕士研究生，但由于中国的教育模式，导致英文的表达能力相对较阅读能力差，故带教老师应在听说上下功夫，不断提高自己，平时多听CCB、医学专业英语，多与学生交流互动，并定期请外籍教师对本校授课教师进行口语、听力培训，提高教师英语授课能力。
3.3丰富教学模式，多种手段并用
传统教学模式下，老师是课堂的中心点，易发挥主导作用，学生通过耳、听掌握的知识较多。与传统的授课方式比较，多媒体内容丰富、形象、逼真，知识含量大，能把教学内容更条理清晰、生动形象地演示出来。不仅能改善讲课的效果，减少教师抽象的语言表达，还能提高学生对信息的注意力、理解力，因此将多媒体教学与传统教学相结合尤其适合于留学生的教学[3]。利用多媒体教学还可将教学中将抽象的对象具体化，我们将常见内分泌典型病例的照片展示出来，如甲亢患者典型的甲亢面容、库欣综合征患者的典型体型特征等，再加上简单的文字和语言，就可以使学生直观、清晰地接受知识，并且可以突出教学重点、简化教学难点，增加学习的趣味性。
近几年“以问题为基础的学习（PBL）”被引入我国[4]。PBL（Problem based learning）教学是1969年由美国神经病学教授Barrows在信息加工心理学和认知心理学的基础上创建，一种以“问题为中心的教学模式”。与学生一起分析讨论典型病例资料，其间可以把主动权交与学生，由他们提出问题，再由其自己解决问题，抛开老师灌、学生听的简单重复课堂内容的见习形式，使临床见习变得生动活泼起来，指导学生掌握正确的学习方法。CBL（Case based learning）教学是一种“基于临床案例学习的教学模式”。此教学模式选取住院患者，向学生提供患者的基本信息、一般资料、病史、辅助检查结果及诊治经过等，让学生自己进行体格检查，然后学生通过主动思考、互相讨论、文献检索等方式针对病例提出问题，寻找解决问题的最佳措施。这两种教学模式的指导思想一致，均以学生为主体，问题为导向，教师只是发挥引导作用，有助于培养学生的临床思维能力和解决临床问题的综合能力，非常适合以处理临床病例为目标的见习教学，还有利于学生在学习的过程中发挥团队合作精神。
4.展望
综上所述，临床见习是由抽象的理论学习向临床实践过渡的学习阶段。随着内分泌的迅速发展，国际学术交流的日益深化，内分泌的留学生见习工作将对教师提出更多的要求和挑战。我们必须不断地改进教学模式，应用丰富的教学手段，教会学生尽快将理论知识综合应用，掌握内分泌科常见疾病的诊治方法，锻炼独立思考、独立分析解决临床问题的能力。通过带教老师和留学生的共同努力、积极交流才能全面提高医学全英语教学质量，培养出优秀的医学人才。
参考文献：
[1]王志忠，胡继红，郭忠琴.印度籍医学留学生全英文教学实践与体会[J].宁夏医科大学学报，2010，32（4）：555-556.
[2]杨明山，顾璜．医学专业“双语教学”的若干问题[J]．中国高等医学教育，2003，（3）：8-10．
[3]郭玉珊，王毅. 关于内分泌学临床教学中的几点思考[J].医药世界，2009，11（11），703-704.
[4]万沁，钟海花，李佳等.留学生内分泌学临床教学中的思考[J].山西医科大学学报，2010，12（5），541-543.
作者王静，女，1982年9月，副主任医师。
论文作者:王静,黄德斌
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/5
标签：留学生论文; 学生论文; 英语论文; 患者论文; 内分泌论文; 老师论文; 教师论文; 《中国蒙医药》2018年第7期论文;