李晓玲 苏艳玲 刘福岩 王桂平
（黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006）
【摘要】目的：对羊水栓塞的临床护理方法进行分析与讨论。方法：收取2011年我院收治的26例羊水栓塞患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果：26例羊水栓塞中，因剖宫产术诱发羊水栓塞的有18例，羊腹腔穿刺术2例，顺产后4例，第一产程2例。其中无一例死亡。结论：产后羊水栓塞患者治疗中，给予患者精心的护理是抢救成功的关键所在。
【关键词】羊水栓塞；护理；讨论
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0177-02
羊水在分娩的过程中进入母体血循环后引起的系列病变称为羊水栓塞，主要有出血和休克或者弥漫性血管内凝血等症状。羊水栓塞是相当严重的分泌并发症，很大程度上造成了孕妇的死亡。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2011年我院共26例产妇发生羊水栓塞，其中年龄最小的为22岁，最大的为38岁，平均年龄26岁，初产妇19例，经产妇7例，孕周最小的为26周，最大的为40周。
1.2 方法
1.2.1一般治疗 羊水栓塞一旦被发现就应该立即进行处理，其中停止静脉滴注催产素是其治疗原则[1]。如患者发生发绀或呼吸困难，应该立即大流量，高浓度正压给氧，必要时可将气管插管或气管切开，以保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧，减轻心脏的负担，此类措施有利于复苏及防治肾衰。尽早大量应用肾上腺皮质激素，对应药物可以根据患者的病情重复使用。
1.2.2抗休克治疗 羊水栓塞引起的休克大部分与过敏或肺源性等多种因素有关，为了避免失误应该在处理前进行综合考虑[2]。所有休克都发生有效血容量不足的情况，此时应该尽快扩容，但心功能状况不佳容易导致扩容会增加心脏负担，从而引起心衰，故此时应根据中心静脉压指导输液。
1.2.3抗凝血治疗 羊水栓塞一旦诊断后应尽快使用肝素，可于存在消耗性低凝期，且促凝物质仍继续进入血循环时使用，但应注意以下情况应慎用肝素，合并胎盘早剥，合并妊娠期高血压疾病，合并重症肝炎，产后出血所致的不可拧休克，血小板计数大幅降低。
2.护理
2.1 羊水栓塞的预防
及时发现并处理前置胎盘、胎盘早剥；严密观察产程进展，严格掌握缩宫素使用方法，防止子宫收缩过强；掌握剖宫产指征，预防子宫破裂或产道裂伤[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆人工破膜时不要同时行胎膜剥离，不能在子宫收缩时行人工破膜。中期妊娠钳刮术时，切忌在羊水未流尽或刚破膜后立即使用缩宫素促使子宫收缩，也不能在羊水未流尽时行钳刮术。
2.2 羊水栓塞的处理
2.2.1给氧 取半卧位或抬高头肩部卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开。
2.2.2解除肺血管及支气管痉挛 盐酸罂粟碱30～90mg溶于10％～25％葡萄糖溶液20ml静脉缓注，每日剂量不超过300mg。心率慢时可静脉注射阿托品0.5～1mg，1次／(15～30)min，直到产妇面部潮红或呼吸困难好转为止；心率快时用氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉注射[4]。
2.2.3抗过敏、抗休克 地塞米松20mg加入10％葡萄糖溶液20ml中静脉推注后，再用20mg加入5％～10％葡萄糖溶液250ml中静脉滴注；也可氢化可的松100～200mg加入10％葡萄糖溶液20ml中静脉推注后，再用300～800mg加入5％～10％葡萄糖溶液250ml中静脉滴注。
2.2.4纠正心力衰竭 可用西地兰0.2～0.4mg或毒毛旋花子苷K 0.125～0.25mg溶于10％葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉推注，必要时4～6h重复用药。
2.2.5消除肺水肿，防治急性肾衰竭 用呋塞米或利尿酸钠25～50mg稀释后静脉推注。
2.3 纠正DIC及继发性纤溶
高凝状态应用肝素，纤溶亢进期给予抗纤溶药物、凝血因子合并应用防止大出血。
2.4 严密监测产程进展及产妇的生命体征
监测胎心率、产程进展、出血量、血凝情况、尿量，如子宫出血不止，应做好子宫切除术的术前准备。
2.5 积极配合治疗
如发病时正在静脉滴注缩宫素，应立即停止；中期妊娠钳刮过程中发生羊水栓塞先兆症状时，应终止手术并及时通知医生，参与抢救。立即抽血或取痰进行检查，力求早期确诊。
2.6 心理护理与健康教育
护理人员要接受产妇及其家属激动、否认和愤怒的情绪反应，尽量给予解释并陪伴在旁，帮助其度过哀伤期。制订康复计划，包括合理的饮食、休息、锻炼等。定期检查，观察肾功能、血常规、生殖器官恢复情况。
3.结果
26例羊水栓塞中，因剖宫产术诱发羊水栓塞的有18例，羊腹腔穿刺术2例，顺产后4例，第一产程2例。其中无一例死亡。
4.讨论
高年初产妇或多胎经产妇发生胎膜早破往往会引起羊水栓塞，特别在胎儿即将娩出前或产后短时间内极其容易发生羊水栓塞，而对于采取剖宫术的患者而多发于术中[7]。羊水栓塞发病急且相当危险，症状比较典型，心肺功能的突然衰竭症状，脑缺氧或凝血功能障碍都是主要表现[5]。
羊水具有高促凝活性，其内容物是异体蛋白，是一种致敏原；进入母血循环后，除引起栓塞和DIC外，还可发生变态反应。但它是否致病及致病轻重，则与人血量的多少、速度，羊水所含内容物的质和量，羊水促凝活性的强弱，母血中原有凝血因子、血小板的多少及功能好坏等因素有关。有实验证实，将羊水注入狗静脉，如加入胎粪，则病情严重得多。羊水中含有相当量黏液，可引起及加重血栓形成。提取人黏液注入动物体内亦可引起凝血。因此，如进入母血循环的羊水既浑浊又量多，进入的速度又快，则可引起过敏性休克与肺栓塞而猝死。羊水栓塞的发病原因大概有如下几点，过敏性休克，肺栓塞，低氧血症和酸中毒，弥散性血管内凝血，多脏器功能障碍综合征等。羊水中的有形物质，作为胎儿的抗原物质进入母血后诱发母体急性过敏，而羊水中的大量组织胺又加重了这种过敏反应，而产生过敏性休克，临床上又称为I型过敏反应。这种休克与出血量往往不成比例，多发生在心肺功能障碍之前。如有些妊娠在钳刮术时发生羊水栓塞，常发生迅速的休克、血压下降，但心肺衰竭的表现很轻微，类似过敏休克。肺栓塞容易导致右心衰竭，急性呼吸衰竭，循环衰竭。产后羊水栓塞患者治疗中，给予患者精心的护理是抢救成功的关键所在。
【参考文献】
[1]李爱霞，王晨.产后羊水栓塞患者护理研究[J].临床医药文献杂志，2014.1(9):822-823.
[2]吴向华.羊水栓塞抢救的护理体会[J].中国医药指南，2014.12(8):204-205.
[3]范冬莲，姬中华，李红梅.羊水栓塞11例的护理[J].中国现代医生，2009.47(21):164-166.
[4]李素娟.羊水栓塞抢救的护理探析[J].中国医药指南，2011.9(20):162-163.
[5]于桂敏.羊水栓塞6例护理体会[J].基层医学论坛，2010.14:526-527.
论文作者:李晓玲,苏艳玲,刘福岩,王桂平
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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