（北京军区总医院附属八一脑科医院 北京 100700）
【摘 要】目的：探讨颅脑损伤术后并发下肢深静脉血栓的临床特点及综合护理的辅助治疗效果。方法：选取本院2010年10月至2014年10月中的58例颅脑损伤术后并发下肢深静脉血栓患者，按护理措施不同分别对患者进行康复和健康干预，观察治疗结果。结果：观察组患者护理依从性良好，其总有效率(100%)高于对照组(79.31%)，肺部栓塞发病率对照组(10.34%)高于观察组(0.00%)。结论：护理延伸服务的加入对颅脑损伤患者术后合并下肢深静脉血栓起到了良好的临床干预作用，可以用于临床推广。
【关键词】颅脑损伤术后；临床特点；护理对策
【中图分类号】R364.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0033-02
【Abstract】Objective：To observe the clinical characteristics and nursing intervention in craniocerebral injury combined with venous thrombosis. Methods: which difference is statistically significant(P﹤0.05).Conclusion: The addition of nursing extension services has good clinical effect to craniocerebral injury combined with venous thrombosis patients after surgery by reducing postoperative complications.
【Keyword】venous thrombosis; clinical characteristics; Nursing extension services
我院自2010年10月至2014年10月收治颅脑损伤手术并发下肢深静脉血栓患者58例，经过护理干预后取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2010年10月至2014年10月间，58例颅脑损伤术后患者符合入组条件。男性40例，女性18例，中位年龄45.2岁；各29例。
1.2临床特点
入组患者主要临床特点表现为左右下肢不同程度肿胀、凹陷性水肿，前表皮颜色加深，肢体温度较其他部位有明显升高，接受血常规检测患者部分发现白细胞值升高，其足部动脉脉搏减弱。主要诉征为小腿部位有持续的疼痛或按压疼痛。入组患者均经影像学确诊。
1.3 治疗方案
所有患者均同步进行常规治疗，在患肢远心端进行右旋糖酐500ml+尿激酶30-50U浅静脉滴注，qd，以2周为1疗程。抗凝治疗：低分子肝素100U/kg计算总量以微量输液泵24h持续静脉输注。必要时口服阿司匹林肠溶片25mg，tid。
1.4 常规护理
包括(1)在正确体味下通过吸痰、叩背等措施保持保证患者呼吸道通畅。(2)为患者留置导尿管、清洗会阴等部位。(3)治疗时进行正常感染预防处理。
1.5 护理延伸服务
1.5.1 病情检测
颅脑损伤由于受伤部位较为特殊，患者往往会出现意识不清，神志模糊，在治疗护理过程中不能做到有效的交流和准确表达感受。护理人员在进行护理服务时应特别注意患者下肢变化，对下肢外皮颜色，体温和肿胀程度做到密切监视。如出现异常情况能够做到第一时间处理，避免错过最佳治疗时机。对于损伤较为严重，高度昏迷患者，应对其出入量做详细记录，保证患者水分供应，保持出入平衡。
1.5.2 溶栓治疗护理
在进行药物治疗时，应注意避免局部出血情况的发生，在药物使用过程中护理人员要做到密切关注患者生命指征。治疗前后时间段应定时对患者进行血常规检查以确认血小板、血凝情况，患者在治疗期间应做到卧床静休。女性患者同步注意是否有阴道出血。另在进行下肢静脉穿刺时，考虑到下肢静脉较易形成血栓，应避免反复穿刺同一部位损伤静脉血管。使用留置针时尽量选择上肢静脉，如必须对下肢静脉进行滴注，在滴注时尽量做到避免使用刺激性较强药物，以免损伤静脉内膜。
1.5.3 后期功能护理
在患者病房内对本人及家属进行宣讲，督促其做到避免喧闹并保证病房卫生和通风。注意调节患者饮食结构，保证食物低脂、高纤维素，以利于患者消化循环，并检测患者腹内压和排便情况，避免患者便秘情况的发生，从而促进下肢静脉血液的回流。且由于患者长时间卧床，应在护理时注意观察保持其体位舒适并定时进行翻身，动作要做到轻柔，缓慢。严禁按摩挤压患肢，造成血栓脱落引起肺梗死。同步将患者双侧下肢抬高（可在小腿下方垫枕）至心脏平面以上20至30cm，促进血液回流，但要注意不要将垫枕放在腘窝处造成血液回流不畅。
1.5统计学处理
采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用x±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料才用x2检验，以P﹤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者在常规治疗、护理与常规治疗、护理+既定护理延伸服务下症状均有改善，观察组患者总有效率高于对照组，肺部栓塞发病率对照组高于观察组，详见表2。
3 讨论
下肢静脉血栓在周围血管疾病中较常见，其血栓所导致的静脉瓣膜功能不全与并发症肺部栓塞是影响病人生命安全的一大危险因素。Virchow[1]等提出的血栓形成三大因素被认为是疾病发生的主要诱因。=血管内壁靠近血液中的有形成分如血小板，当血管内皮出现异常状况时就极易形成血栓[2]。颅脑损伤患者在手术前接受全麻麻醉时会在应激反应下激活组织凝血因子，加上手术创伤所引起的血小板反应性改变，进一步在刺激下聚集血小板，会造成血液的高凝状态。此外患者在治疗高颅内压时所使用的脱水药物如甘露醇和呋塞米会造成患者水分大量丢失，其长期的静脉穿刺与留置针导入引起的血管壁损伤和静脉内皮功能丧失也会释放出多种启动内源性凝血系统的传导物质[3]。
针对上述下肢静脉血栓的发病诱因，如何做到正确制定护理对策，准确进行护理干预以做到预防和治疗LDVT，成为临床的研究方向。防止血栓形成的目的。在护理治疗过程中要合理选择静脉输液和留置针放置，尽量做到避免进行股静脉穿刺，在护理过程中减少对下肢静脉血管的损伤。通过比较相关文献研究结果可以认为是有效的护理干预避免了治疗过程中的进一步静脉损伤，并从多角度改变了患者长期用药脱水治疗、肌肉力量下降，长期卧床等发病诱因的影响，保证了患者的血液循环，改善了患者体征，与相关报道保持一致[4]。
LDVT是颅脑损伤患者极易发生的严重并发症，如果不进行及时处理会引发大面积栓塞出血甚至导致死亡。相关护理人员应做到及时检测患者病情，早预防，早处理，制定积极有效地护理干预措施，减少并发症的发生。患者在接受既定治疗和护理干预后病情明显缓解，减轻了患者痛苦，促进了患者康复，可以用于临床推广。
参考文献：
[1]Papastavrou E, Charalambous A, Tsangari H. How do informal caregivers of patients with cancer cope:A descriptive study of the coping strategies employed[J].Eur J Oncol Nurs,2012,(03):258-263.
[2]张媛媛,孙国珍,王正梅等.中重型颅脑损伤患者延续性护理需求的质性研究[J].中华现代护理杂志,2013,19(31):3837-3840.
[3]肖益群.重型颅脑损伤后下肢静脉血栓形成的因素及预防措施[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(16):70-71.
论文作者:何冰娟
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：患者论文; 下肢论文; 静脉论文; 损伤论文; 颅脑论文; 术后论文; 栓塞论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;