?[摘要] 柴胡疏肝散为明代医家张景岳所创制，载于《景岳全书》。新方八阵门中，方有柴胡、白芍、香附、川芎、陈皮、枳壳、甘草七味药组成。具有疏肝行气、活血止痛的功效。主治肝气郁结、胁肋疼痛、寒热往来诸症。明代迄今，后世医家常用此方者，不乏其人。如清代医家程国鹏在《医学心悟》中说：杂症胁痛，属于肝气不和。用柴胡疏肝散医治，即为先例。笔者在临床中，常用此方加减治愈黄疸（阳黄型）和胆囊炎等症，先后治愈黄疸28例及胆囊炎22例，疗效确切。
[关键词] 柴胡疏肝散 黄疸 胆囊炎
柴胡疏肝散是较为典型的疏肝解郁方剂。方中柴胡宣畅气血而疏肝解郁。香附解六郁、镇诸痛。共助清阳而解肝经气郁。川芎乃血中气药，上行头目，下行血海，助清阳而解肝经气郁。枳壳宽肠胃醒脾利气，白芍、甘草缓中止痛。以上诸药相互配合、共协同增效达到调气疏肝之功。
一、临床应用
黄疸（黄阳型）。黄疸有阳黄、阴黄之分。其辩证多属于湿热弥漫结于肝胆，蕴于血分，阻滞肠胃。一般常见恶心呕吐、厌油、纳差、便溏疲乏、困倦等表现，使用柴胡疏肝散为基础加橘络、元胡、郁金、大黄、海金沙、清半夏、木香等，湿热加山栀、茵陈、车前子、木通、海金沙、大金钱草等，辨证准确，用药适量，此方颇为有效。
病例1：缪某某，女，35岁，农民，一九九九年三月十四日。
?初诊：右上胁痛一月有余，加重已10天，前来就诊。
??????查患者急性病容，痛苦表情，右上腹绞痛，阵发性加重，痛时放射右肩和肩胛下，舌苔薄白，脉弦滑。诊为慢性胆囊炎，气滞型，治宜疏肝利疸排石，以升降气机。
处方：柴胡12g ?白芍15g ?香附子15g ?陈皮12g ?枳壳30g ?
川芎9g ?橘络10g ?元胡12g ?郁金12g ?海金沙30g ?清半夏10g ?木香6g ?大黄10g 甘草6g ???水煎服
上药服5剂，药后胁痛减轻，已能平卧。此为肝胆疏泄条达之象，病有转机，效不更方，再进5剂，症状消失而告愈，随访二年并为复发。
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病例2：路某某，女，33岁，农民，一九九八年五月二十六日。
初诊主诉：经某医院诊为慢性胆囊炎，治疗无效，前来就诊。
查患者痛苦表情，右肋缘下隐痛，经常发作，时轻时重，时有阵发性绞痛，并放射到右肩和右臂，难以忍受，舌苔黄腻，脉弦散。此为胆囊炎湿热型，治宜疏散利胆，清热祛湿，兼以排石。
处方：柴胡12g ?白芍15g ?香附15g ?陈皮12g ?枳壳30g ?川芎9g ?橘络10g ?元胡10g ?郁金10g ?海金沙15g ?清半夏10g ?木香6g ?大黄10g ?甘草6g
五剂，水煎服，药后疼痛减轻，原方守服，鉴于胃纳不佳，稍增焦三仙各30g，消导之剂，再进五剂，症状消失，饮食增进，遂照常劳动，随访一年，未见复发。
[总结]
1、肝为刚脏，性喜条达，一有拂郁，诸病生焉。故“血证论”中说“设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷。”如湿热之血弥漫三焦，阻滞肠胃，则黄疸之症作矣。黄疸病例主用柴胡疏肝散为基本方、调气疏肝、加清热祛湿之茵陈、山栀、黄芩、大黄及活血解毒之红花、板蓝根等，故奏效迅速。临床所见以阳黄为多。如系阴黄，此方便非所宜。
二、急性黄疸（阳黄型）在一般医院经其治疗痊愈后，再查肝功转氨酶仍居高不下，故此应在开始服用中药时，必须将板蓝根加大用量为30g。如此操作，黄疸痊愈，转氨酶必将恢复正常值。君若不信，请一试便即知真伪。
2、胆附于肝，内藏“精汁”，故《灵枢经·本述篇》中说：“肝胆，胆者中精之府”，《东医宝鉴》中说“肝之余气泄于胆聚而成精。”精汁即胆汁，来源于肝，注入肠胃，以助饮食之消化。笔者根据属“中精”之府，性喜条达的特点和胆失疏泄、湿热阻滞等病理表现。临床常见为气滞湿热等不同类型，辨证施治，仍以柴胡疏肝散为基本方，加郁金、大黄、疏肝利胆元胡、木香行气止痛、橘络宣通滞气、广金钱草、海金沙等排石，山栀、茵陈、木通等清热利湿。如胆囊炎反复发作，牵延不愈应考虑有泥砂样结石存在，排石之药，势在必用，否则疗效就不会满意。只要辩证确切，用药精当，守方不变，坚持治疗，胆囊炎这一顽疾，见效亦快，必须得掌握用药技巧。
论文作者:张志励
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/9
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