岳阳市平江县第一人民医院妇产科 湖南平江 414500
【摘 要】目的：探讨高龄初产妇妊娠期高血压对围生期结局的影响分析。方法：选择我院2013年7月至2015年2月收治的35岁以上初产妇妊娠期高血压孕妇40例为观察组，另选同期分娩的35岁以下初产妇妊娠高血压40例为对照组，对两组孕妇的围生期结局进行分析。结果：观察组孕妇的重度子痫前期率为52.50%，早产率12.50%，明显较对照组27.50%、2.50%高，差异存在统计学意义（P＜0.05）；围生儿结局比较显示，胎儿窘迫、新生儿窒息与胎儿生长受限等无差异，观察组围产儿死亡率7.50%，对照组无死亡，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：高龄初产妇妊娠期高血压会增加重度子痫前期与早产率，也不利于围产儿结局，增加围产儿死亡率。因此，对高龄初产妇妊娠期高血压需要加强围生期管理，控制产科并发症，降低围生儿死亡率。
【关键词】高龄初产妇；妊娠期高血压；围生期
近年来，生育观念的不断改变，高龄产妇不断增多，已经成为社会发展趋势。高龄初产妇的妊娠期高血压发生率为12%~16%[1]。高龄初产妇合并妊娠期高血压存在病理特殊性，其合并症可能对母儿的生命健康造成威胁。孕妇机体长期处于高血压状态，极易导致血管损伤，引发胎儿血液循环受阻，极易产生围生期并发症，不利于顺利生产，甚至可能导致母婴死亡。因此，对高龄初产妇合并妊娠期高血压进行分析，了解其对围生期的影响，可利于加强围生期保健的针对性进行。本组研究对高龄初产妇合并妊娠期高血压进行分析，现进行如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年7月至2015年2月收治的35岁以上初产妇妊娠期孕妇40例为观察组，年龄35~44岁，平均年龄（39.8±8.5）岁；孕周36~41周，平均孕周（38.5±4.6）周；另选同期分娩的35岁以下初产妇妊娠高血压40例为对照组，年龄21~32岁，平均年龄（28.6±6.1）岁；孕周37~42周，平均孕周（38.1±4.5）周；两组孕妇除年龄外，其他资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
所有孕妇均使用硫酸镁解痉，安定镇静，酚妥拉明降压，血压较高时，可进行扩容或利尿处理。治疗效果不理想，或出现孕妇或胎儿并发症，需要立即终止妊娠。
1.3观察指标
详细记录两组孕妇围生期并发症及围产儿结局情况，孕妇并发症为重度子痫前期、胎盘早剥、早产等；围产儿结局为胎儿窘迫、围产儿死亡、新生儿窒息及胎儿生长受限等。
1.4统计学分析
数据录入SPSS19.0软件做统计学处理，计数资料以率（%）表示，X2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
观察组孕妇的重度子痫前期率为52.50%，早产率12.50%，明显较对照组27.50%、2.50%高，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
在妊娠期并发症中，妊娠期高血压是一种较为常见的类型，是妊娠期所特有的疾病，指孕妇在妊娠前无高血压，在妊娠后检出的高血压类型。因机体长期处于高血压状态，极易引发一系列严重并发症，若未及时控制，则可能对胎儿的生长发育造成影响，不利于母婴结局。目前，妊娠期高血压发生机制尚未明确，因此，临床主要实施对症治疗方案进行控制，尽量降低妊娠期高血压对产妇及胎儿的影响。有相关文献显示[2]，妊娠期高血压引发因素主要有同型半胱氨酸水平上升、瘦素水平增高及脂联素下降，血清高粒子浓度下降等。
正常孕妇的心排血量与周围血管阻力为相互适应关系，正常血液动力学呈高动力循环。妊娠期高血压孕妇则为全身小血管痉挛，很可能会形成全身性血液动力学变化，导致心排量降低，增加血管阻力，对胎盘的血液灌注量造成影响，导致胎儿供血、供氧量不足，产生围生儿不良结局，也是致使围生儿死亡主要因素[3]。本组研究显示，观察组孕妇的重度子痫前期发生率明显较对照组高（P＜0.05），高龄初产妇妊娠期高血压发生时，其在血管内皮损伤较重，且随着年龄增长呈进行性改变，血管内皮细胞损伤后，血管内皮源性舒张因子减少，收缩因子增加，形成外周血管痉挛，而胎盘及子宫缺血，促进妊娠期高血压形成，也是重度子痫前期发生的主要因素[4]。
高龄产妇会主动选择剖宫产，降低围生期并发症发生。孕妇随着年龄上升，生育能力随之下降，因此，本组研究显示，观察组早产率较高（P＜0.05），也因为大部分高龄产妇选择剖宫产，两组新生儿的胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿生长受限等指标无差异（P＞0.05）。高龄初产妇合并妊娠期高血压的发生率较高，因孕妇心排量与周围血管阻力必须处于相互适应状态，才能保证机体供血充足，而妊娠期高血压孕妇则极易产生血管内皮损伤，特别是高龄孕妇，阻力增加，心排量阻力增加，胎盘灌注量无法满足正常胎儿生长所需，胎儿长期处于缺氧、缺血状态。有学者研究显示[5]，高龄产妇合并妊娠期高血压的围生儿死亡率明显较高。本组研究显示，观察组围生儿死亡率为7.50%，对照组无死亡，与研究结果一致。可能与高龄产妇血管损伤严重，药物控制效果较差相关。有学者研究发现[6]，高龄产妇合并妊娠期高血压会增加胎儿生长受限率。但是本组研究显示两组无差异，可能与本组孕妇均密切监视胎儿生长情况，一旦出现异常立即终止妊娠相关[7]。同时，选择剖宫产也能减少宫缩产生的应激反应，降低胎儿窘迫及窒息发生率。
综合上述，高龄初产妇合并妊娠期高血压，会增加围生儿死亡率，升高产妇的产科并发症发生，应该加强围产期保健，适时选择终止妊娠，控制母婴死亡率。
参考文献：
[1]郭华，王维，程郁离等.深圳市宝安区1020例高龄初产妇妊娠及分娩情况分析[J].中国妇幼保健，2010，25（3）：317-319.
[2]王静.高龄初产妇150例妊娠并发症与分娩方式临床分析[J].临床军医杂志，2012，40（1）：225-226.
[3]张艳萍.高龄产妇并发妊娠期高血压疾病对围生期结局的影响[J].中国医药导刊，2013，62（z1）：90-91.
[4]向淑芳.80例高龄初产妇妊娠并发症与分娩方式临床分析[J].健康必读（中旬刊），2012，11（5）：329-329.
[5]徐登可，张忠占，张松等.妊娠期高血压疾病危险因素的统计分析[J].应用概率统计，2012，28（2）：134-142.
[6]黄奕璇.高龄与适龄初产妇分娩方式及妊娠并发症的比较研究[J].广州医药，2013，44（2）：16-18.
[7]陈虹羽.探讨妊娠期高血压疾病发生的相关危险因素[J].中华内分泌外科杂志，2012，06（4）：257-259.
作者简介：
卢峰，女，44岁，1971年出生、岳阳市平江县第一人民医院妇产科工作，副主任医师，本科，研究方向：妇产科。籍贯湖南平江。414500
论文作者:卢峰
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：高血压论文; 初产妇论文; 高龄论文; 妊娠期论文; 孕妇论文; 胎儿论文; 并发症论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;