新疆兵团第六师医院感染科 831300
摘要：目的：奥曲肽联合应用奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床意义分析。方法：选取我院自2014年1月--2016年1月年收治的肝硬化并上消化道出血患者80例，将患者随机分为两组，观察组和对照组，每组40例。两组患者均常规禁食水、补充血容量、止血、控制感染、维持内环境稳定等。照组患者在常规治疗基础上使用奥曲肽治疗。观察组的患者在常规治疗的基础上使用奥曲肽联合奥美拉唑治疗，治疗后，进行两组患者的临床效果分析。结果：经过治疗后，观察组患者的总有效率为95.0%，对照组的总有效率为80.0%，观察组的总有效率明显高于对照组的总有效率，组间治疗效果有明显差异，P<0.05，具有可比性。结论：在临床上奥曲肽联合应用奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床效果明显，能有效改善患者治疗效果，获得非常理想的治疗效果，值得在临床上广泛应用。
关键词：奥曲肽；奥美拉唑；肝硬化并上消化道出血
【中图分类号】R994.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0334-01
Abstract: objective: Octreotide combined use of omeprazole treatment of liver cirrhosis and analyze the clinical significance of upper gastrointestinal bleeding. Selection methods: from January 2014 - January 2016 years of liver cirrhosis and 80 cases of upper gastrointestinal hemorrhage patients, patients were randomly divided into two groups, the observation group and control group, 40 cases in each group. Two groups of patients were regular supplement blood capacity and the control group patients with omeprazole intravenous drip. Observation group of patients on the basis of conventional treatment, use the peptide treatment, after treatment, to analyze the clinical effect of two groups of patients. Results: after treatment, the observation group of patients with the total effective rate was 95.0%, control group total effective rate was80.0%, total effective rate of observation group was obviously higher than that of the control group total effective rate of treatment effect has obvious difference between groups, P < 0.05, comparable. Conclusions: in clinical Octreotide combined use of omeprazole in the treatment of liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding obvious effect, can effectively improve patient treatment effect, to obtain ideal therapeutic effect, is worth wide application in clinic.
Key words: Octreotide; Omeprazole; Cirrhosis of the liver and upper gastrointestinal bleeding
肝硬化常见的并发症是上消化道出血,肝硬化合并上消化道大出血是临床常见急重症之一，如若抢救不及时，患者可能会因为失血性休克而迅速死亡。对于肝硬化合并上消化道大出血的患者可进行药物治疗，如奥曲肽是一种人工合成的八肽生长抑素衍生物, 直接抑制胰高血糖素,降低内脏血管扩张程度[1]，或间接的增强内脏血管对血管收缩剂的反应,具有促进血小板凝集和血块收缩功能。奥美拉唑有强大的抑酸效应，降低基础及刺激性胃酸分泌,有利于血小板聚集、凝血块形成, 促进止血。本文就奥曲肽联合应用奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床意义分析。选取我院自2014年1月--2016年1月年收治的肝硬化并上消化道出血患者80例，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2014年1月--2016年1月年收治的肝硬化并上消化道出血患者80例，其中肝炎后肝硬化64例，肝源性肝硬化12例，酒精性肝硬化4例；Child-Pugh分级：A级11例，B级51例，C级8例。将80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例。本文选取对象均经过临床诊断、内镜等检查后确诊为肝硬化并上消化道出血，其临床表现为患者出现恶心、上腹部不适、眼花、头晕、口干、出冷汗、面色苍白、黑便、呕吐血性物质等。观察组40例患者中男性22例，女性18例，平均年龄为（45±2.3），对照组患者中男性19例，女性21例，平均年龄为（47±3.4）。两组患者在年龄、性别、病情程度、肝功能分级、出血量、初始血红蛋白等方面无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
根据两组患者的情况，都可以采取药物治疗，两组患者常规禁食水、补充血容量、止血、控制感染、维持内环境稳定等。对照组的治疗方案为：使用奥曲肽0.1 mg/次静脉推注，以每小时50ug持续静脉注射（泵入），持续治疗5d。观察组患者在其基础上给予奥美拉唑40mg/次的静脉注射,每8～12小时1次[2]，持续治疗5d。两组患者治疗期间如仍有活动性出血且危及生命时，则增加其他治疗措施，包括三腔二囊管压迫止血、急诊内镜下止血（套扎、硬化剂）、外科断流术等。
1.3 观察指标 两组于用药前后分别检查肝肾功能，血尿常规，大便潜血，监测生命体征，出血量，出血控制时间及药物不良反应等。
1.4 疗效判定
1.4.1 疗效标准
48h内出血停止且没有黑便、呕血等症状，大便潜血检测结果为（-），即为显效；48～96h出血基本停止，大便潜血检测结果为（+）为有效；上述症状表现、体征未变化甚至加重为无效。
1.4.2 止血标准
①无呕血和黑便，大便变干，颜色变黄，大便潜血转阴。②胃镜检查证实出血停止。③血压正常稳定，脉搏维持72-90次/分，肠鸣音正常。④胃管引流液变清或无色。⑤红细胞或血红蛋白无继续下降。
1.5统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%），组间率对比采取x2检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1 治疗效果比较
两组患者在治疗后，观察组总有效率(95.0%)显著高于对照组(80.0%)，具有明显差异，p<0.05，具有统计学意义。详见下表：
2.3 不良反应比较
观察组1例恶心，1例腹胀，对照组2例恶心，1例心悸，均未做特殊处理，上述患者均自行缓解，两组比较不良反应发生率无显著差异。
3讨论
当肝硬化出现门脉高压时，容易导致食管胃底静脉曲张，其发生率约为24-69%，其中约有1/3病例出现食管胃底静脉曲张破裂出血，出血病例中首次出血病死率达40%，位于消化道出血之首，再次出血率高达60%，是肝硬化失代偿期的严重并发症，是常见的凶险急症。内窥镜直视下注射硬化剂、套扎以及注射组织粘合剂是本病治疗的有效手段，但要获得清晰视野，需要奥曲肽等降门脉压药物基本控制出血、血液动力学基本稳定后才能进行；三腔二囊管压迫止血患者较痛苦，且存在压迫部位溃疡及再出血的风险；外科断流术需要在内科治疗无效时实施，且存在手术风险。因此，药物治疗仍是本病首选方法。传统的药物治疗有垂体后叶素，但其因非选择性收缩内脏血管所导致严重的心血管并发症而受到限制。奥曲肽是一种人工合成的八肽生长抑素衍生物, 能抑制胆囊排空，抑制生长激素、胃肠道和胰内分泌素的病理性分泌过多，有很好的抑制胃肠蠕动作用[3]，还能选择性地降低门静脉（portalvein，PV）压力，减少食管曲张静脉血流量和迅速出现肝血流动力学效应，使内脏血流量减少、门脉压力降低而达到止血目的，但对全身血流动力学无影响，因此对肝硬化并上消化道出血有着较好的治疗效果[4]。奥拉美唑主要药理作用是抑制胃酸的分泌和胃蛋白酶的分泌，使胃内PH值保持较高水平，同时降低消化道黏膜壁上纤维蛋白的溶解性，使血凝块比较稳定，从而达到止血目的。二者联合使用能使肝硬化并上消化道出血患者得到更好的疗效。在本次研究中，观察组患者的总有效率为95%，对照组的总有效率为80%，观察组的总有效率明显高于对照组的总有效率，组间治疗效果有明显差异，P<0.05，具有统计学意义，且不良反应较率较低。
综上所述，在治疗肝硬化并上消化道出血患者的药物治疗方面，奥曲肽联合奥美拉唑的治疗效果更明显，具有很好的临床推广和应用价值。
参考文献：
[1]于勇名,姜楠. 奥曲肽、兰索拉唑单用与联用治疗急性上消化道出血的临床效果观察[J]. 社区医学杂志,2015,09:40-41+72.
[2]梁伟勇. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血临床评价[J]. 中国现代药物应用,2011,03:132-133.
[3]赵太云,涂静. 联合用药治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效观察[J]. 安徽卫生职业技术学院学报,2011,03:34-35.
[4]王学军. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果观察[J]. 中外医学研究,2013,29:9-10.
论文作者:王新军1,王娟2,庞月梅3
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：肝硬化论文; 消化道论文; 患者论文; 两组论文; 奥美论文; 对照组论文; 食管论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;