（苏州市药品检验检测研究中心（苏州市药品不良反应监测中心） 江苏 苏州 215104）
【摘要】 1例64岁女性患者，因咳嗽、乏力两天就诊，患者具有冠心病史，先给予5%葡萄糖注射液250mL+维生素C 2.0g，然后使用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（0.9%氯化钠注射液100mL+3.0g静脉滴注），在输注过程中突发呼吸气促、呼吸困难，予以吸氧、地塞米松5.0mg静滴，再使用肾上腺素1.0mg肌注、复方丹参滴丸舌下含服等护心治疗并送至上级医疗机构，抢救成功。后再次发生无血压、心率下降等情况，进行第二次抢救治疗后转入ICU，约6小时候再次发生心率下降，无血压，经抢救无效死亡。
【关键词】 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠；不良反应；病例分析
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0100-01
1.病例
患者，女，64岁，因咳嗽、乏力两天，当天13:31到街道社区卫生中心就诊，卫生服务中心初步诊断为病毒性肺炎。患者具有冠心病史，经皮试阴性后，卫生服务中心先给予5%葡萄糖注射液250mL+维生素C 2.0g，一日一次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然后使用国产注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（0.9%氯化钠注射液100mL+3.0g,一日两次，静脉滴注），15:45患者在输注过程中突发呼吸气促、呼吸困难，考虑为迟发型药物过敏，卫生服务中心予以吸氧、地塞米松5.0mg静滴，再使用肾上腺素1.0mg肌注、复方丹参滴丸舌下含服等护心治疗，患者呼吸困难加重，16:12紧急送至上级医疗机构，入院体格检查：血压测不出，呼吸、脉搏、心率均为0次/分，深昏迷，双侧瞳孔散大，等大等圆5.0mm，对光反射消失。立即抢救，先予以心肺复苏、球囊辅助呼吸、建立静脉通路、复方氯化钠补液，心电监护、吸痰、气管插管、接呼吸机辅助呼吸，随即予以多巴胺80.0mg静脉滴注升压，肾上腺素1.0mg，尼可刹米0.375g、洛贝林3.0mg静脉推注（每5min1次，共3次）等后辅助治疗。气管插管后气管中可见粉红色液体，予以吸痰，呼吸机辅助通气，16:30，心电图示全心停搏。因不排除肺水肿可能，予以地塞米松10.0mg静推减轻肺水肿，加用碳酸氢钠250mL纠正酸中毒，经上述处理后，于16:44患者心跳血压恢复，心电图示窦速，血压为132/78mmHg，指脉氧99%，抢救成功。会诊建议转入ICU治疗，患者家属商量后要求暂不转入ICU。17:40，患者再次血压测不到，心电监护示心率38次/分，逐渐下降，立即再次予以心肺复苏，持续胸外按压，肾上腺素1.0mg静推，地塞米松10.0mg静推，多巴胺80.0mg静脉滴注升压，经上述处理后17:56患者测血压107/65mmHg，指脉氧98%。18:05转入ICU进一步治疗。当日23:40患者心率降至40次/分，心室逸搏，血压血氧饱和度测不到，立即予以肾上腺素1.0mg静推、持续胸外按压，23:45患者无自主心跳，血压、血氧饱和度测不到，继续予以胸外按压、肾上腺素每间隔5分钟1.0mg静推，直至次日0:30，患者扔无自主呼吸，心跳、血压、血氧饱和度扔测不到，抢救无效死亡。
2.讨论
哌拉西林钠是青霉素类广谱抗生素，主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起抗菌作用。舒巴坦对多种耐药菌株产生的β-内酰胺酶有不可逆的抑制作用，保护哌拉西林钠不被β-内酰胺酶水解，从而增强哌拉西林钠的抗菌活性[1]。
分析病例发现，患者有流感并有冠心病史，流感并发症对此不良反应的发生也可能产生一定影响。查阅苏州市药品不良反应监测系统上注射用哌拉西林钠舒巴坦钠近年来的不良反应信息，有多个过敏性休克不良反应病例，而此患者本身患有冠心病，应为过敏性休克的高危人群[2]。社区卫生服务中心未对患者是否有过敏史进行记录，无法排除患者因青霉素过敏史导致发生本次严重不良反应事件的可能。
此外，该患者诊断为病毒性肺炎，但初诊时没有进行病毒感染治疗，也未进行病毒检测，临床上一般24至48小时内用抗病毒药物为易，否则可能引起病情恶化，并且病程的发生有可能与病毒性心肌炎混淆[3]，无法对疾病和不良反应进行判断。
从药物配伍角度研究，该患者首先使用葡萄糖注射液250mL溶解2.0g维生素C，维生素C浓度较高，使用结束后未考虑到维生素C酸性物质可能残留，未进行冲管，而酸性物质对后续使用的注射液哌拉西林钠舒巴坦钠溶液可能会产生一定影响，从而引发不良反应的发生。
作为半合成青霉素，哌拉西林钠舒巴坦钠具有一般青霉素所具有的低毒特性，临床不良反应发生率较低。统计苏州市2015—2017年上报的155例注射用哌拉西林钠舒巴坦钠不良反应（ADR）报告，严重报表仅11例，占比7.09%。本次死亡病例中，初诊机构的诊断和用药过程可能存在一些缺陷，尤其是未充分考虑患者的过敏史。提示医务工作者在注射用哌拉西林钠舒巴坦钠临床使用过程中要详细了解患者既往病史，加强临床观察和合理化用药，从而避免和减少不良反应的发生。
【参考文献】
[1]吴振.注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠临床疗效评价[J].现代医药卫生，2008，24(4):530-531.
[2]王红杰，宋纬平，阳宇，等.血清总IgE、类胰蛋白酶和类糜蛋白酶在药物过敏性休克死亡鉴定中的应用[J].法医学杂志，2012，28(3):167-171.
[3]莫智菲，黄小帆，蔡丽红，等.抗病毒药物治疗小儿病毒性肺炎进展[J].中国处方药，2015，13(1):139-140.
论文作者:郝刚
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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