湖南中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：评估导致ICU重症患者发生压疮的危险因素并提出中医护理干预对策。方法：选取2017年5月至2018年5月期间收治的80例ICU重症患者，以信封法随机分入对照组（40例）与研究组（40例）。对照组采取西医常规护理，研究组采取中医护理干预，对比两组护理后的压疮分布状况。此外，以压疮危险评估表评估患者的压疮发生风险，分析导致压疮发生的危险因素。结果：经过护理，研究组的压疮发生率为5%，对照组的压疮发生率为20%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：ICU重症患者可能因局部性因素或全身性因素发生压疮，临床可以通过中医护理干预对策来预防压疮的发生。
【关键词】ICU重症患者；压疮危险因素；评估；中医护理干预对策
压疮发生的原因是局部皮肤长期受压、血液无法正常循环，局部长时间缺氧缺血，致使软组织溃烂或坏死，需要长时间卧床的患者是其高发群体，而ICU重症患者多存在水电解质紊乱、代谢失衡、休克、循环障碍等问题，需要长期绝对卧床，因此其发生压疮的风险要远远高于其他患者，大约为14%到41%左右[1]。一旦发生压疮，不仅患者痛苦增加，其病情治疗也会受到影响，经济负担也会加重。对此，临床需要为ICU重症患者进行压疮危险因素的评估，并进行有效的护理干预。本文选取2017年5月至2018年5月期间收治的80例ICU重症患者，试评估导致ICU重症患者发生压疮的危险因素并提出中医护理干预对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月至2018年5月期间收治的80例ICU重症患者，以信封法随机分入对照组（40例）与研究组（40例）。具体资料为：对照组：年龄18岁~72岁，平均（45.22±10.67）岁。研究组：年龄19岁~71岁，平均（45.34±10.52）岁。对比两组患者的性别构成、年龄分布，P＞0.05，差异全无统计学意义，统计学对比可正常进行。
纳入标准：①术前无压疮；②患者对研究内容全部知情、已签署自愿协议，医院伦理委员会也予以批准[2]。
排除标准：①患有中重度水肿、低蛋白血症、大小便失禁等疾病的患者；②存在皮肤病、无强迫体位或活动障碍等疾病者[3]。
1.2 方法
1.2.1 评估压疮危险因素
使用压疮危险因素评估表进行压疮发生风险的评估，主要参数及其计分标准为：①身体状况：良好计4分，一般计3分，不好计2分，极差计1分；②精神状况：思维敏捷计4分，无动逻辑计3分，不合逻辑计2分，昏迷计1分；③活动能力：可以走动计4分，在帮助下可行走计3分，坐轮椅计2分，卧床计1分；④灵活程度：行动自如计4分，轻微受限计3分，非常受限计2分，不能活动计1分；⑤失禁情况：无失禁计4分，偶有失禁计3分，经常失禁计2分，完全失禁计1分。评分高低与压疮发生风险呈负相关联系，若评分低于14分则代表压疮高风险[4]。
1.2.2 护理
对照组采取西医常规护理，调节ICU病室的温湿度，避免其大量出汗浸润皮肤；为患者做好身体清洁护理，避免大小便腐蚀皮肤；为患者选择防压疮垫并，为皮肤受压部位涂抹润肤露，并覆盖以凡士林纱布，保护皮肤；经常为患者翻身，减少局部压迫。
研究组采取中医护理干预，具体措施包括：①基本护理措施：使用棉布协助患者翻身，抬高床头30°，定时为患者翻身，温水擦浴，在头部、腕部等受压部位垫上水囊或水垫。②涂抹红花酒精：红花主要成分为具有润滑作用的油脂、具有扩张周围血管功效的黄铜、具有促进血液循环功效的酒精，护理人员可以在局部皮肤上轻拍少量的红花酒精，不仅不会损伤皮肤，还可以改善皮肤受损情况。③垫以中药药枕：将含有紫草、红花、乳香等中药材的腰枕垫在局部部位，皮肤可以冲洗吸收药性，达到散瘀止痛、活血通瘀的目的，预防压疮发生。④擦抹中药：可将含有红花、丹参、紫草的酒精涂抹在局部皮肤上，可以减轻患者的红肿、疼痛，促进局部血液循环；还可以在已经发生压疮的部位涂抹黄金万花膏，包裹以纱布，每日2次，这种中药制剂具有较强的压疮治疗效果；此外，还可以在压疮部位擦拭薄荷或石膏，可以降温。
1.3 观察指标
对比两组的护理效果——压疮发生状况。
1.4 统计学方法
参与本次研究的ICU重症患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计数资料使用（n，%）形式表示，检验卡方值。两组的数据若统计计算为P＜0.05，那么则有统计学意义存在于分组结果中。
2 结果
见表1，研究组的压疮发生率为5%，对照组的压疮发生率为20%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 压疮发生率的对比（n，%）
3 讨论
压疮即压力性溃疡，在ICU重症患者等需要长期卧床的患者中经常发生。经评估，可以发现导致ICU患者发生压疮的危险因素有：①局部性因素（如压力、剪切力、摩擦力或潮湿）：治疗过程中患者长时间保持某一种体位，导致髂骨、足跟部等部位受到持续的剪切力或压迫，使得局部血液循环出现障碍，软组织因缺血缺氧而发生改变；ICU重症患者可能会因神经功能受损而大小便失禁，或是临床护理不到位导致患者大量出汗后无人清洁，这都会使患者的皮肤长时间受到浸润，其发生压疮的风险会比正常情况下提高5倍左右。②全身性因素：ICU重症患者可能会因丧失全身感觉而无法感到外力，无法自行转身或变换体位，长此以往局部皮肤会受到过度压迫，发生压疮；此外，营养不良、组织细胞缺氧、组织回流灌注不足以及患者年龄较高可能会使组织缺乏足够的营养补充，皮肤抵抗力下降，更容易发生压疮[5]。
对于压疮高风险患者而言，预防性护理的重要性不低于治疗性护理，二者同样重要，因此临床多以压疮风险评估表对患者进行压疮危险因素评估，再根据患者的具体危险因素进行护理。西医常规护理主要从外部护理措施来预防压疮的发生，病室环境控制、涂抹药物、变换体位等措施，重在预防，缺少有效的治疗，而中医护理干预同样基于危险因素评估结果进行护理干预，其通过涂抹红花酒精、垫以中药药枕、擦抹中药等方式来进行由外至内的干预，其所使用的红花酒精、薄荷、黄金万花膏等中药或中药制剂不仅可以通过活血化瘀来预防压疮的发生，还能有效治疗已经形成的压疮[6]。因此采用中医护理干预的研究组其压疮发生率要低于仅采取西医常规护理的对照组（5%vs20%）。
结语：
针对导致ICU重症患者发生压疮的局部或全身性危险因素，可以通过中医护理干预进行有效的预防和治疗。
参考文献：
[1]杨春洪.ICU重症患者压疮综合护理干预效果观察[J].中外医学研究，2016，14（18）：82-83.
[2]胡静，王小芳.ICU危重患者压疮的预防和护理[J].医学信息，2015（49）：186-187.
[3]高碧丽，丁玉兰，陈菁.ICU患者发生压疮的危险因素分析[J].当代护士（中旬刊），2015（03）：142-143.
[4]左冬晶，王烁.压疮评估表在ICU护理记录中应用的效果分析[J].中国病案，2016，17（08）：91-94.
[5]樊娇娇.中医特色护理在ICU压疮高危患者护理中应用的价值[J].中国医药指南，2016，14（13）：280-280.
[6]孙迅.中西医结合护理在ICU压疮高危患者中的应用效果研究[J].内蒙古中医药，2017，36（15）：166-167.
论文作者:蒋霞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/30
标签：患者论文; 发生论文; 重症论文; 因素论文; 危险论文; 皮肤论文; 局部论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;