长沙医学院附属第一医院急诊科 湖南长沙 410219
【摘 要】目的：探讨对急性乌头碱中毒患者使用双黄连注射液的临床治疗效果，为临床推广应用提供有效治疗经验。方法：回顾性分析2011年1月-2016年3月因急性乌头碱中毒在我院治疗的54例患者，依据不同治疗方案将患者分成对照组与治疗组。其中对照组（27例）均采用常规中毒治疗措施，如使用抗心率失常药、进行催吐、导泻的治疗；治疗组（27例）在对照组的基础上增加黄连注射液的使用。对比观察两组患者疗效及症状改善情况。结果：本研究治疗组患者临床疗效优于对照组，治疗组总有效率（92.59%）明显高于对照组（70.37%）；治疗组患者中毒症状恢复时间及心电图恢复时间均短于对照组（p<0.05）。结论：双黄连注射液治疗急性乌头碱中毒临床疗效十分突出，值得临床进一步推广应用。
【关键词】急性乌头碱中毒；双黄连注射液；疗效分析
乌头（aconitum carmichaelii）属毛崀科多年生草本植物，主根为乌头，支根为附子，大多数可供药用。同科野生的有草乌头、雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎、铁棒锤等。乌头全株有毒，毒性依次为根、种子、叶。乌头类植物的主要有毒成分二萜类生物碱，口服0.2mg即能使人中毒，口服3~5mg或20~50ml乌头酊即可致死。乌头碱亲脂性强，易从消化道、破损的皮肤吸收，其吸收和排泄均较迅速，主要在肝脏和肾脏代谢，从尿液和唾液中排除体外[1][2]。在临床中急性乌头碱中毒病情变化急骤，病情凶险，此类中毒，目前国内外尚无特效解毒药物及方法，该类中毒的临床救治，多限于催吐、洗胃、导泻、利尿、补液、对症、支持治疗。本文作者使用双黄连注射液配合常规中毒治疗方法来治疗急性乌头碱中毒，取得一定临床疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院2011年1月-2016年3月急性乌头碱患者，其中男性26例，女性28例；年龄最大的81岁，最小的17岁；中毒原因及类型：因服用川乌、草乌炮制的药酒后中毒患者29例，因附子煎煮不当或用量过大导致服用后中毒患者25例；中毒症状出现时间：一般服用药酒中毒的患者在饮酒后0.5h内发生，平均时间（17.23±2.54）min，中药附子中毒患者一般在15min至1.5h之间出现中毒反应，平均时间（58.17±1.16）min。两组患者在性别、年龄、中毒原因等一般临床资料方面，差异不显著，无统计学意义，两组患者具有临床对比意义（p>0.05）。
1.2治疗方法
对照组采用常规中毒对症支持治疗，对心率失常患者使用阿托品、胺碘酮，室颤患者及时给予电除颤，另外适当予以导泻、催吐、输液等治疗。治疗组在对照组的基础上使用大剂量双黄连注射液联合生理盐水静滴治疗。
1.3观察指标：临床疗效、症状（缓解、消失）时间、心电图恢复时间等
1.4评判标准[2]：①痊愈：临床症状全部消失，心电示波或ECG恢复正常；②显效：临床症状大部分消失，心电示波或ECG明显改善阵发性（室性或室上性）心动过速或房颤等基本得到控制，或者频发转为偶发；③有效：临床症状部分消失，心电示波或ECG有所改善，过早搏动次数、阵速、房颤等较前减少50%以上，或持续时间较治疗前缩短50%以上；④无效：临床症状及心电示波无改善或加重者。分别于入院后12、24、48h对其临床情况和ECG情况进行一次评价。
3讨论
乌头碱致命毒性主要是对心脏的毒性作用，大多数患者有心悸、胸闷，血压先上升、后下降，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，体温下降，脉搏微弱等临床表现。心电图示ST- T改变及Q - T间期延长以及各种心律失常，而心律失常是乌头碱中毒的主要症状。中毒者可出现窦性心动过缓、房室传导阻滞、频发室性早搏、多源多形性室性早搏、室上性及室性心动过速、尖端扭转型室速、室颤、阿斯综合症、甚至心脏停搏。这给临床医生处理带来很大难度，过去采用的治疗方法大多酌情使用阿托品、心律平、利多卡因等药物抗心律失常等[3]，但是这种常规治疗，临床疗效不佳。而双黄连注射液的成分含金银花、黄芩、连翘等，这几味中药能有效抑制兴奋的迷走神经，调节中枢，能缓解乌头碱中毒引起的神经系统症状，具有疗效确切、使用安全、副作用少等优点。鉴于双黄连注射液临床疗效的优越性，故值得临床进一步推广验证。
参考文献：
[1]肖桂林，刘国栋，刘发益，等.双黄连注射液治疗乌头碱中毒所致心律失常的临床研究[J].中国急救医学，2004，24（2）：140-141.
[2]D Csupor，EM Forgo PWenzig，R Bauer，et al． Bisnorditerpene，norditerpene，and lipo-alkaloids from Aconitum toxicum［J］． Journal of Natural Products，2008，71（10）：1779 －1782．
[3]陈芙蓉，邹大江，闪仁龙等.近10年含乌头碱类植物中毒原因及解毒办法文献分析[J].时珍国医国药，2012（12）：3116-3118.
作者简介：
谭珊，女，湖南长沙人，1981.06，硕士研究生，讲师/主治，主要研究方向：中西医结合救治中毒和急诊医学教学。
基金项目：湖南省教育厅课题（2010年度），课题名称：双黄连对抗乌头碱中毒大鼠原代心肌细胞的效应。
论文作者:谭珊
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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