辽宁省沈阳市北部战区总医院和平院区
辽宁沈阳，110812
【摘要】 目的 探讨消毒供应中心设备运行安全的应用方法及流程。 方法 通过使用过程了解和分析设备运行在消毒供应中心安全管理方面的应用。 结果 完善的设备管理运行机制，有效的减少了因设备问题造成的不良事件。 结论 不断完善的设备管理运行机制能更加全面的保障消毒供应中心的安全管理。
关键词 质量安全排查 设备安全 消毒供应中心
Key words Quality and safety check Safety equipment Disinfection supply center
【 Abstract 】 Purpose To explore the application method and process of disinfection supply center equipment operation safety. Methods Understand and analyze the application of equipment operation in the safety management of disinfection supply center. The results of Perfect equipment management and operation mechanism can effectively reduce adverse events caused by equipment problems. Conclusion Continuous improvement of equipment management and operation mechanism can more comprehensively guarantee the safety management of disinfection supply center.
消毒供应中心（Central Sterile Supply Department,CSSD）担负着向全院提供灭菌医疗器材、物品的工作，其工作质量与医院感染的发生密切相关。【1】现代医院供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，每项工作均关系到医疗、教学、科研的质量。如何更加全面的保障消毒供应中心的工作安全，确保医院工作正常有效的开展是消毒供应中心的职责和义务。
设备运行安全是重中之重，是保证消毒供应中心工作顺利开展的前提条件，日常的排查监督是保障工作顺利进行的基础。因此我院消毒供应中心成立了安全管理小组，设立安全员，对科室工作区域、辅助区域的相关设备、水电、库房进行安全排查和使用过程中的维护保养。
1 材料与方法
1.1消毒供应中心的设备目录
预真空压力蒸汽灭菌器、电加热蒸汽发生器、纯化水设备、环氧乙烷灭菌器空气压缩机、环氧乙烷低温灭菌器、手动半自动超声波清洗器、干燥柜、全自动单仓清洗消毒机、快速生物阅读器、医用封口机、医用纸塑袋切割机、医用高压水气枪、洗眼器、空气消毒机、洗衣机、冰箱等；
1.2 设备运行管理的安全检查及保养
1.2.1 压力蒸汽灭菌器 正常工作应满足以下条件：环境温度在5℃~40℃、相对湿度不大于85％、大气压力70kPa~106kPa、使用电源应在交流220V±22V，50Hz±1Hz或交流380V±38V，50Hz±1Hz、蒸汽汽源压力0.3MPa~0.6MPa、基本参数要求额定工作压力不大于0.25MPa、灭菌工作温度115℃~138℃；操作前检查水电是否通畅，灭菌器压力表（指针是否指在‘0’的位置），记录打印装置是否处在备用状态（查看电脑连接），开启蒸汽总阀门正常后打开灭菌器阀门，检查灭菌器相应的水压力表：要求压力正常值为常水压力：3.0-5.0kg/ cm²（＞0.15Mpa）蒸汽软水压力：4.0-6.0 kg/ cm²压缩空气压力表：4.0-7.0 kg/ cm²，检查高温灭菌器外部、柜门密封圈及前封板和门板有无杂质和损坏，槽沟、柜内壁无异物、柜门安全锁扣灵活安全有效，清洁空气过滤器并进行排气，排除残留的冷凝水。B-D试验合格后方可准备灭菌。灭菌过程中操作人员随时监测，如有异常及时处理。灭菌结束后，室内压力回零后方可开门。灭菌过程监测，记录存档。定期清洁舱体内部，清洗门封条并上润滑脂。设备的密闭性与抽气机的效能，漏气量在达到规定真空度后，每分钟负压升高不超过0.13Mpa，抽气机所形成的最低负压不高于-90.66Mpa。
1.2.2电加热蒸汽发生器 保证电路通畅使用前启动纯净水制水机设备，开启后注意观察水位，加水泵是否正常运转。检查设备各项指数符合工作要求。加热60kg功率，蒸发量80kg（设备净重120kg，型号新华372--7）等到蒸汽压力达到压力控制器设置上限后再打开出汽阀门开始供气，使用后设备压力下降到0.2mpa时打开下部排水阀，及时把余水排净，防止水垢杂质长久沉淀。定期检查超压报警和超压联锁保护装置动作是否灵敏可靠。
1.2.3 纯化水设备 使用前检查储水箱水位（保证储水箱水位1/3以上）观察纯水泵压力表，查看水压值是否在要求内，工作要求水压值在0.15mpa以上。查看管道是否渗漏，运行状态是否正常。水质检测仪的出水水质（电导率）数值是否保证在正常范围（电导率正常值为≤15us/cm，制水时屏幕自动显示电导率）石英砂与活性炭过滤器每周冲洗，冲洗应正反冲洗50分钟为宜。定期检查RO膜滤芯，RO膜3个月更换一次，滤芯每半年更换一次。定期向盐箱内添加再生剂，每次添加5kg，根据实际情况一般2-4天添加一次。定时观察记录纯水电导率、各点压力以及进出水流等重要参数，做好日常水质检测和设备运行参数的记录工作。
1.2.4 环氧乙烷灭菌器空气压缩机 如压力达不到6kg/cm²要求时不可使用，每周对设备进行清洗擦拭，每月排除储气罐内冷凝水，每半年对储气罐安全阀检查使用状态是否良好。空气压缩机的柴油电机定期进行检查并补充柴油。
1.2.5 环氧乙烷低温灭菌器 开机前确认压缩空气管路末端压力表读数超过3.5kg/ cm²，工作开始前排放过滤器中的水。使用和存放环氧乙烷的环境应远离火源，不可有明火，禁止吸烟，阴凉通风。环氧乙烷灭菌柜切记关闭不能漏气，检查漏气可用1％酚酞的饱和硫代硫酸钠溶液浸湿试纸贴于可能漏气处，若有漏气则试纸纸条变成红色。每天用软布清洁炉腔内壁、炉门的内表面、灭菌器的外表面、炉门封条。运行8-10次水槽添加一次纯净水，每年一次设备保养。
1.2.6手动半自动超声波清洗器 使用前检查内室及过滤网上有无杂物且及时清理，设备性能是否完好，温度时间是否准确并做好记录。使用过程中保证机器周围干燥，避免水的飞溅损坏电路板及控制面板，超声波清洗器使用的配置溶液配比符合要求，每4小时更换一次，确保使用功效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每季度检查阀门一次，半年检测一次清洗效能。
1.2.7干燥柜 接通电源初始化后机器备用，乳胶、塑料制品干燥温度为50-55℃，干燥时间为10-20min，不锈钢器械及玻璃器皿干燥温度为80-90℃，干燥时间为10-20min。运行过程中观察干燥柜的参数变化并记录。定期清洁空气过滤网，以便空气能进入到干燥柜的内壁，检查门密封圈保持其清洁完好，排风管道是否有堵塞、急弯，以便干燥柜排出的风流走，每月检查风机是否有阻转，风量是否足够，温度是否准确。
1.2.8 全自动单仓清洗消毒机 使用前检查电源、纯水和冷水压力2-3kg阀门保持常开，清洗剂、润滑油是否充足并及时添加，确保清洗架与水孔正确连接，在清洗时喷水臂能自由转动，每次程序结束后检查有无物品掉落到清洗腔体底部，如有杂物及时取走，并定期清洗腔体底部滤网及喷水臂内部，确保水流通畅。根据使用频率和磨损程度更换摇臂上的螺母、上下轴承。定期检查润滑油的蠕动泵上油管的使用情况，建议3个月更换一次，定期更换无菌级空气过滤器，建议在一年内。
1.2.9 快速生物阅读器 使用前接通电源进行预热培养确保阅读器随时可用，日常清洁前必须拔出电源使其冷却，禁止浸入体液。
1.2.10 医用封口机 接通电源开机后显示屏显示机器型号，牌子和机身号码进行自检，自检完成后开始升温，温度调节控制器已设定好所需封口温度，一般为180℃±5℃，预热完成调节日期后检查塑封质量并记录，严禁有各种液体接触到仪器甚至渗入到仪器内部，定期清洁封口机表面及加热过带，确保封口质量
1.2.11 医用纸塑袋切割机 耐用刀片锋利，塑钢转套轻便转动灵活；
1.2.12 医用高压水气枪 使用前每日检查电源水源开关，运转良好。在喷水作业时，喷头喷射方向应远离电源和电器设备，以免造成触电危险。当使用水压不足4kg/c,建议选择装增压泵，以使医用水枪充分发挥清洗作用。避免将医用水枪和喷头上带有硅橡胶零件的部分放置在油质和古蜡介质中，以避免硅橡胶零件的老化变形。定期检查医用水枪喷嘴处的密封环，是否会出现因老化、破损造成密封性不严的现象，并及时更换厂家提供的医用水枪喷嘴密封环。
1.2.13 洗眼器 洗眼器至少每周启动一次，查看是否能够正常运行，这一频率可减少在停滞的供水管线中沉淀物积聚的机会和微生物危害成长的可能。每年需要对洗眼器进行1次年检，查看设备是否处于完好状态。
1.2.14 空气消毒机 空气消毒机的使用应遵循厂家说明不能超空间范围使用，注意消毒时应关闭门窗，保持房间有良好的密闭性，严禁无关人员进入，尽可能减少室内人员数量，以确保消毒效果。注意室内物体表面卫生。本机仅对空气有效，对物体表面无消毒效果消毒机采用紫外线循环风物理过滤消毒原理，因此消毒机周围空间应尽量避免有物体阻挡，以保持空气流动畅通，应尽可能地保护空气的良好循环。消毒机工作时，严禁使物体或手接近消毒机通风进、出口；每1-3个月检查一次过滤器，并用清水或加中型洗涤剂的水清洗。清洗过滤器时严禁用毛刷类工具刷洗，水温不得超过40度。消毒机超高强度紫外线灯管累计使用时间达1500小时须更换（根据机器型号厂家的不同使用时间有所不同），注意备用紫外线灯境轮流消毒时应轻推轻放，减少振动。
1.2.15 环境设施方面 门窗有无损坏，门锁可否正常使用；值班电话保持通畅，如有故障及时报修电工班；空调洗衣机等设备功能良好随时可用：灭火器摆放符合消防要求，在保质期内，确保如有火情随时可用；水路管道正常无崩漏；回收下送车辆完好可使用；库房由专人管理，物品摆放符合行业规范；工作区域环境符合标准。
2 结果
通过对设备运行前、中、后的数据质量监测及检查保养，极大的减少了因设备运行问题造成的工作差错及事故。
3.讨论
加强人员安全意识教育，强化规范制度的落实和安全预案的执行，强化按规程操作，做好设备运行前检查，运行中观察，运行后效果确认。以问题为导向管理设备，禁止设备设施带病工作，有问题立即报告解决，或启用替代设备设施，比如灭菌器测漏试验不合格，而 BD 合格，立即请工程师检修，最后发现进水单向阀被锈蚀，工作中杜绝对问题采取听之任之的态度；并加强设备设施性能的检测，建立科室 - 设备 - 厂家共同监管和维护其效能的链条和机制。医疗质量管理，业务技术管理方面的问题及措施，新型的消毒供应中心是现代化、机械化、科学化集中工作模式，由于临床开展了大量的新技术和新项目，有许多新器械和复杂精密机械的处置技能需要学习和探讨。科室采取加强业务技能培训，强化设备性能监测和质量监测等技术管理工作，让设备使用安全，以提高工作质量，确保无技术事故发生【2】。
同时也应该具有一定的安全防范措施，更加全面的保障工作有序进行，如建立安全管理教育及质量监控小组；医务人员教育培训，包括工作流程、操作细节、质量标准、职业防护等内容；安全管理教育及质量监控小组成员与接受培训教育的医务人员定期交流分享工作经验、出现的问题以及改进方法措施等，以提高工作质量，增强职业安全防护意识【3】。与各个科室加强沟通，听取意见与建议，定期开展满意度调查，并针对调查归纳后的结果进行分析讨论，提出整改措施，更好的服务临床科室，满足其需要，减少因沟通不足引起的不必要纠纷。
同时加强对管理制度，工作流程及突发事件应急预案的完善，为确保工作的顺利进行，我院消毒供应中心设有：消毒供应中心护士职责，CSSD消毒隔离制度，CSSD个人防护制度， CSSD一次性无菌物品管理制度，CSSD安全保障制度，追溯系统管理制度，与临床科室联系制度，外来器械管理制度，库房管理制度，CSSD设备安全管理制度，回收工作岗位流程及质量标准，包装区工作流程及质量标准，发放工作岗位流程及质量标准等，另备有火灾，停电，停汽，停水，泛水等相关应急预案，并不断的吸取经验加以完善。
总之，安全有效的监测检查保养是设备运行安全的前提和基础，防微杜渐，在源头上尽可能的减少因设备安全问题产生的不良事件及差错事故，为后续的工作提供有力的后勤保障。
参考文献；
［1］ 邹似如．消毒供应中心对医疗器械集中管理的探讨［J］．吉林医学杂志，2011，19（7）：4057.
［2］朱渊、田道珍、消毒供应中心安全影响因素探讨与管理策略（大竹县人民医院四川635100）基层医学论坛2016,3,20,8
［3］陈金莲，罗润娥，向卫桃，消毒供应中心安全隐患分析及防范措施(广州市南沙区第六人民医院广东广州511470）齐鲁护理杂志2017，8，23，16期
作者单位：北部战区总医院和平院区
通讯作者：毕雪琳，护师，E -mail: 820125276@qq.com。
论文作者:毕雪琳
论文发表刊物:《健康世界》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
标签：设备论文; 工作论文; 中心论文; 环氧乙烷论文; 压力论文; 干燥论文; 蒸汽论文; 《健康世界》2019年第01期论文;