（成都中医药大学附属医院 四川 成都 610000）
【摘要】目的：观察左胸微创切口在老年食管癌患者手术治疗中的应用效果。方法：选择2014年10月-2016年12月期间在我院接受治疗的老年食管癌患者54例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组27例，对照组27例，分别接受左胸微创切口和常规切口食管癌手术，比较两组患者的平均手术时间、住院时间、术中出血量和VAS评分。结果：观察组患者平均手术时间156.7±8.5min，平均住院时间9.6±1.5d，平均术中出血量346.8±22.5ml，平均VAS评分4.2±0.6分；对照组患者平均手术时间184.6±8.3min，平均住院时间13.8±1.7d，平均术中出血量486.9±25.4ml，平均VAS评分6.8±0.7分；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：左胸微创切口在老年食管癌患者手术治疗中的应用效果显著，值得临床应用和推广。
【关键词】左胸微创切口；老年食管癌患者；手术治疗
【中图分类号】R979.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0232-01
我国是食管癌高发国家，食管癌患者死亡率的0.1%左右，严重威胁患者的生命健康，尤其是老年患者，各项身体机能退化，对手术和麻醉的耐受性差，传统的食管癌手术切口对老年患者造成的手术损伤比较严重，不利于患者恢复[1]。为了观察左胸微创切口在老年食管癌患者手术治疗中的应用效果，选择2014年10月-2016年12月期间在我院接受治疗的老年食管癌患者54例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年10月-2016年12月期间在我院接受治疗的老年食管癌患者54例作为研究对象。全部患者均经胃镜和病理学检查确诊为食管癌，肿瘤病灶处于食管中下段，无胸部外伤手术史，年龄60岁以上，排除合并胸部粘膜粘连、食管癌手术禁忌症患者[2]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组27例，年龄60～78岁，平均年龄68.4±8.5岁；男14例，女13例；对照组27例，年龄62～76岁，平均年龄69.4±9.7岁；男15例，女12例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法
观察组患者接受左胸微创切口食管癌手术，5～6肋骨间左胸前外侧10～15cm小切口，分离皮下组织，显露肋间肌肉，小号肋骨撑开器撑开6～8cm，进入胸腔，调整手术灯光和操作位置以及手术视野，探查食管胸段，确定肿瘤大小与位置，游离肿瘤组织，清理食管床、纵隔内、隆突下淋巴、脂肪组织，一次性器械机械吻合[3]。对照组患者接受传统后外侧切口治疗，5～6肋间开30～35cm切口进入胸腔。
1.3 观察指标
比较两组患者的平均手术时间、住院时间、术中出血量和VAS评分。
1.4 统计学方法
本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（x-±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者平均手术时间156.7±8.5min，平均住院时间9.6±1.5d，平均术中出血量346.8±22.5ml，平均VAS评分4.2±0.6分；对照组患者平均手术时间184.6±8.3min，平均住院时间13.8±1.7d，平均术中出血量486.9±25.4ml，平均VAS评分6.8±0.7分；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
食管癌是常见的消化道癌症，老年患者居多，随着医疗技术水平的不断发展，食管癌的临床治疗技术方法也不断完善，但是临床治疗仍然以手术切除为主。近些年食管癌的手术治疗方法取得了较大的发展，但是在手术切口、术中出血量、术后并发症控制方面还存在着一定的争议[4]。临床上老年食管癌手术主要采用左胸后外侧斜切口，手术切口总长度在30cm以上，手术视野比较清晰，方便手术操作的进行，但是这种手术切口长度大、手术创伤比较严重，切口愈合慢，并发症风险高，给患者带来了较大的痛苦和心理压力。近些年腹腔镜微创手术快速发展，在食管癌手术中的应用也逐渐增多，和传统结构形式相比，微创切口有的手术创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优势，尤其是左胸微创切口，不需要剪断肋骨，也不会造成肋间血管损伤，缩短了关胸缝合需要的时间，从而进一步缩短了手术时间，减少了术中出血量和麻醉用量，患者的应激反应更轻，机械通气时间更短，从而也降低了术后并发症的风险。老年食管癌患者有着自身的特殊性，老年患者身体机能出现退行性变化，各项身体机能衰弱，并且往往合并多种慢性疾病，对手术、麻醉耐受性差，食管癌手术风险高，安全性不能得到保障，传统的开胸手术切口创伤大，术中失血量多，并且老年患者免疫机能退化，术后并发症的发生几率偏高，术后恢复慢。食管癌术后疼痛主要是手术创伤性疼痛，手术治疗食管癌必然会造成创伤，并且手术切口越大，患者疼痛程度越剧烈。传统的老年食管癌患者手术切口长度很大，需要切断多条肌肉，给患者造成了较大的手术创伤，从而产生了较为剧烈的痛感，患者术后翻身咳嗽等动作产生的伤口震荡与拉扯，都会给患者带来剧烈的痛感，部分老年患者因为害怕疼痛而不敢咳嗽，导致气管内痰液聚集，增加了呼吸道和肺部感染的风险。为了有效预防患者术后呼吸道并发症，护理工作人员需要指导患者正确咳嗽有效排痰，协助患者保持合适的体位，轻轻按压伤口，患者频繁咳嗽时可以给予胸部绑带，减少伤口的震动拉扯。
4.结语
左胸微创切口在老年食管癌患者手术治疗中的应用效果显著，有较高的临床应用和推广价值。
【参考文献】
[1]李培林，先华.老年食管癌患者手术治疗中左胸微创切口的临床观察[J].中国社区医师，2016，32(32)：27-28.
[2]朱草原.左胸微创切口在老年食管癌患者手术治疗中的临床观察[J].中国实用医刊，2016，43(8)：84-85.
[3]张渊.采用左胸微创手术治疗老年食管癌的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14(7)：170-172.
[4]王凯超.左胸微创切口手术治疗老年食管癌疗效[J].中国现代药物应用，2016，10(14)：62-63.
论文作者:黄文辉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/26
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