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摘要：将2017年收治的5例肝硬化合并消化道出血患者作为研究对象，探讨肝硬化合并消化道出血患者的方法。经积极药物治疗和精心护理好转出院4人，通过系统、精心的护理对提高临床疗效、减少并发症、降低死亡率，提高患者生活质量具有重要意义。
关键词：肝硬化；胃肠出血；急救；护理
上消化道大出血是指失血量在短期内超过全身血量的25%，其表现为急性周围循环衰竭，极易诱发肝昏迷，是肝硬化患者常见的并发症，病情凶险，常危及生命。在肝硬化上消化道大出血患者的临床护理中，密切观察病情变化，准确判定患者是否持续出血，是采取正确治疗措施避免各种严重并发症发生的前提。本文对5例肝硬化上消化道大出血患者进行了观察分析
1 资料与方法
1．1 临床资料
本组5例，均有明确肝炎肝硬变病史，胃镜检查有明显食道静脉曲张、门静脉增宽、脾大等门脉高压临床表现，其中男4例，女1例；呕血为首发症状4例，便血为首发症状1例；年龄28~72岁，平均39岁。入院时估计出血量7 00ml以上1例，出血量少于500 ml 3例。死亡1例。
1．2 抢救措施
入院后迅速建立有效的静脉通路，给予夕阳、检测生命体征、补充血容量、输血、降低门静脉压力、应用止血及抑酸治疗。
2 护理
2.1 基础护理
患者增加而在出血初期需绝对卧床休息，避免因活动导致腹压增加而诱发再出血，患者尽量在床上大小便，减少不必要的搬动；呕吐时头偏向一侧，及时清理口腔积血，防止窒息，并做好口腔护理。禁食期间每日进行口腔护理，保持口腔清洁，呕吐后指导患者漱口，防止口腔感染，长期卧床患者保持皮肤清洁干燥，定时翻身，保持床单元整洁【1】。保持病室安静，整洁通风，注意保暖，协助患者取舒适卧位，保证患者休息。
2．2 活动性出血观察指标
对5例出血患者的护理发现，以症状、体征出现的标准，依次为：恶心、呕血呈鲜红色、烦躁不安、脉搏加快、脉搏变弱、血压下降、肠鸣音亢进、便血、精神萎靡、尿量减少。因积血对胃的刺激产生恶心，恶心时胃的逆蠕动又不利于止血，二者互为因果，因此频繁恶心是再次或继续出血的敏感指标。上消化道大量出血可因有效循环血量的改变而影响脑的微循环灌注及脑功能，从而引起意识与表情变化，早期脑组织缺血缺氧，神经细胞多呈兴奋反应，表现为烦躁不安，呼吸急促，随着休克加重，脑组织缺血缺氧加重，则由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠，意识模糊，如经治疗患者由模糊转清醒，由烦躁转安静则表明病情好转，出血停止，抗休克有效，大出血患者经过止血、抗休克治疗，一般神志清楚，神态比较安详，如果患者再次出现烦躁不安，常提示脑缺血缺氧，有继续出血的可能，但要排除肝性脑病；脉搏快是血压下降的代偿现象，尤其脉搏由稳定有力转为快而弱时，提示有活动性出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肠鸣音亢进也是活动性出血的敏感指标，提示肠道积血较多。呕血、便血、血压下降是继续出血最直接征象，但常需要达到一定出血量才出现，因此不是活动性出血的敏感指标，但呕血及便血的新鲜程度是判断活动性出血的重要指标。
2．3 肝性脑病的判断
5例中发生肝性脑病1例次，护理重点：注意观察患者精神状态、睡眠、性格行为变化，与患者对话测试患者的综合思维能力，定向力，回答问题的准确性，检查有无扑翼样震颤等。出现最早、最敏感的指标是计算力、综合思维能力下降，其次是定向障碍、性格行为异常。
2．4腹水的判断
本组出现腹水1例，肝硬化患者出现腹水的机理：肝硬化患者存在门脉高压、低蛋白血症；大失血造成大量白蛋白丢失，使血浆胶体渗透压进一步下降，腹水可使腹内压增加而加剧或诱发出血，形成恶性循环。应注意是否出现腹水，诊断腹水并不困难，每日详细记录出入量，也是发现腹水可靠的方法。
2．5心理护理
由于患者突然大量呕血，精神极度紧张、烦躁不安、恐惧，甚至有濒死感，因此，护理人员要关心、体贴患者，要有同情感，从精神上给予安慰，消除患者的恐惧心理，同时，护理人员在进行护理操作治疗时，要保持沉着、冷静，做好保护性治疗制度，必要时，应用镇静剂，对食道静脉曲张出血患者，不用可诱发肝昏迷的药物如吗啡、巴比妥类等。
2．6 用药护理
凝血酶、善得定是控制出血的主要药物，应用不当则降低其效用，凝血酶进入食道和胃与出血部位接触，可迅速使血液凝固，堵塞破裂血管而止血，稀释后每次口服量10~15 μg/L，必须空腹服用，以使其充分与食道、胃壁接触，服药后可适当变换体位，善得定能迅速降低脉压，减少出血部位血流量及血管内压力，有利于止血，应用时应严格匀速滴入，注意观察有无水肿，肝肾综合征和缺血性心肌病等副反应，并积极预防【2】。
2．7 饮食护理
出血活动期禁食或给少量冷流质饮食如冷新鲜牛奶或冷豆浆等。烦渴时饮少量冷开水。出血停止后给高营养易消化的流质或半流质饮食，少量多餐逐渐增加[3]。嘱患者平时避免进食酸辣，粗糙和其他有刺激性的食物。
上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症及主要的死亡原因，一般发病比较突然，变化迅速，发生大量呕血及血便可导致出血性休克，诱发肝性脑病，威胁患者生命。患者在出血过程中除了药物或手术治疗外，护理人员的高度配合，精心护理也对患者的康复有重要作用，应做好心理护理及饮食护理，使患者了解影响出血的因素及预防复发的知识，减轻患者的心理负担，降低患者的出血复发率及病死率，为患者的临床治疗有良好的基础，并做好出院指导，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]王静 肝硬化合并上消化道出血11例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（9）：54-56
[2]贾心平，杨建琦，昊洁等微量泵输注生长抑素的效果观察[J]，护理研究，2013，20，（9A）：2039
[3]王彩莲，高全了 肝硬化高脉并发上消化道出血患者的临床[J].中国实用护理杂志，2010，26（10C）：21-22
论文作者:李丽丽,苏文,李娇月,薛海霞,柴李云
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
标签：患者论文; 肝硬化论文; 消化道论文; 腹水论文; 活动性论文; 食道论文; 并发症论文; 《健康世界》2017年17期论文;