（扬州市第三人民医院肝病科 江苏 扬州 225000）
【摘要】目的：研究前列地尔治疗肝炎肝硬化合并腹水的临床效果。方法：病例资料来源于我院2014年12月-2015年12月就诊的108例肝硬化合并腹水患者。随机将108例患者分为对照组和治疗组，每一组有54例患者。两组均给予常规的保肝及蛋白支持治疗，对照组采用利尿剂（呋塞米、螺内酯）治疗；治疗组在对照组基础上联合前列地尔进行治疗。比较（1）总有效率；（2）治疗前后腹水深度；（2）治疗前和治疗后患者肝功能AST、ALT、ALB和TBIL的差异。结果：（1）治疗组对比对照组总有效率更高，P＜0.05；（2）治疗组对比对照组治疗后腹水深度更低，P＜0.05；（3）治疗前两组肝功能AST、ALT、ALB和TBIL相似，P＞0.05；治疗后治疗组对比对照组肝功能AST、ALT、ALB和TBIL改善更显著，P＜0.05。结论：前列地尔在治疗肝硬化合并腹水的临床效果确切，可有效减少腹水，改善患者肝功能，对患者预后有益，值得推广。
【关键词】前列地尔；肝炎肝硬化合并腹水；临床效果
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0153-02
肝炎肝硬化(viral hepatitis cirrhosis)是在慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎基础上发展而来，病理组织学表现为肝细胞广泛坏死、残存肝细胞结节性再生等，肝脏逐渐变形和变硬，发展为肝硬化。早期肝脏代偿功能比较强，无明显症状，后期则出现门脉高压和肝功能损害，且合并多系统受累，晚期可出现腹水、癌变等。腹水形成机制复杂，其发生跟淋巴液过多、低蛋白血症、门静脉压力升高、抗利尿激素增多、有效循环血容量不足、继发性醛固酮升高等相关，顽固性腹水属于难治性腹水，是经水钠摄入严格限制，经大剂量利尿剂治疗无法缓解的腹水症状，需辅以其他药物治疗[1-2]。本研究对前列地尔治疗肝炎肝硬化合并腹水的临床效果进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
病例资料来源于我院2014年12月-2015年12月就诊的108例肝硬化顽固性腹水患者。随机将108例患者分为对照组和治疗组，每一组有54例患者。所有患者符合肝硬化顽固性腹水诊断标准[3]，经尿常规检查阴性，尿素氮和血肌酐正常，无合并高血压、糖尿病、动脉硬化、上消化道出血等疾病。
54例治疗组患者中：男性41例，女性13例；年龄范围41～78岁，年龄平均（52.34±2.29）岁。其中，乙型肝炎48例，丙型肝炎6例。
54例对照组患者中：男性42例，女性12例；年龄范围41～77岁，年龄平均（52.92±2.13）岁。其中，乙型肝炎49例，丙型肝炎5例。
两组患者年龄、性别和肝炎类型等基线资料如上，P＞0.05，组间对比有可行性。
1.2 方法
两组患者均给予常规的保肝及蛋白支持治疗。
对照组采用利尿剂（呋塞米、螺内酯）治疗，其中，螺内酯每次40mg，每天3次；呋塞米每次40mg，每天2次，静脉注射；
治疗组在对照组基础上联合前列地尔进行治疗。前列地尔10μg+100ml生理盐水静脉滴注，1天1次，治疗15天。
1.3 观察指标和标准
研究评估：（1）总有效率；（2）治疗前后腹水深度；（3）治疗前和治疗后患者肝功能AST、ALT、ALB和TBIL的差异。
显效：24小时尿量大于等于1000ml，B超检查显示腹水消失或少量；有效：24小时尿量600～1000ml，B超检查显示腹水减少50%左右；无效：24小时尿量低于600ml，B超检查显示腹水减少不多甚至增多。
总有效率=显效和有效占总例数的百分比之和[4]。
1.4 统计学处理方法
以SPSS21.0软件统计肝硬化腹水患者相关数据；总有效率以%表示，计数资料行χ2检验。治疗前后腹水深度、肝功能AST、ALT、ALB和TBIL以（x-±s）表示，计量资料行t检验。组间和组内数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2.结果
2.1 两组患者总有效率相比较
治疗组对比对照组总有效率更高，P＜0.05，如表1。
2.3 两组患者治疗前后腹水深度相比较
治疗前两组腹水深度相似，治疗组对比对照组治疗后腹水深度更低，P＜0.05，见表3。
3.讨论
前列地尔有保护肝细胞作用，可促进肝细胞膜、溶酶体膜稳定，促进肝脏血流量的增加，加速肝细胞再生，调节免疫损伤，有利于降低肾血管阻力，促进肾脏微循环的改善，消除腹水，预防肝肾综合征发生[5]。其作用机制可能为：第一，跟血管壁前列腺素E受体结合，可有效促进肝脏微血管舒张，对肝细胞发挥保护作用，促进白蛋白合成和肝功能恢复，促进有效循环血量增加，提高血浆胶体渗透压；第二，可有效舒张门静脉和动静脉，静滴肾血管阻力，提高肾小球滤过率和内生肌酐清除率；第三，可促进胃肠黏膜血流量增减，减轻胃肠淤血，预防腹水加重[6]。
本研究中，对照组采用利尿剂（呋塞米、螺内酯）治疗；治疗组在对照组基础上联合前列地尔进行治疗。结果显示，治疗组对比对照组总有效率更高，治疗后腹水深度更低，肝功能AST、ALT、ALB和TBIL改善更显著，说明前列地尔在治疗肝硬化合并腹水的临床效果确切，可有效减少腹水，改善患者肝功能，对患者预后有益，值得推广。
【参考文献】
[1]王晓忠，王晓波，马燕等.前列地尔注射液治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察[J].中国医药，2010，05(9):835-836.
[2]李红兵，程云，李永涛等.前列地尔治疗肝硬化顽固性腹水效果观察[J].中国综合临床，2013，29(7):727-729.
[3]慕海莲，高建飞.前列地尔在肝硬化顽固性腹水治疗中对肾脏血流动力学的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14(19):57-58.
[4]曾佑祥.肝硬化顽固性腹水治疗中前列地尔对肾脏血流动力学的影响[J].湖南中医药大学学报，2013，33(10):29，93.
[6]吴光彪.前列地尔治疗40例肝硬化顽固性腹水临床疗效观察[J].医学信息，2014，15(38):240-241.
[6]云晓静.前列地尔与心得安联合治疗肝硬化门静脉高压的疗效观察[D].泰山医学院，2014.
论文作者:付士祥
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/24
标签：腹水论文; 肝硬化论文; 前列论文; 患者论文; 肝功能论文; 对照组论文; 顽固性论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;