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摘要：我国虽自古就有对中药毒性的理论阐述，但并没有完全上升到系统的科学高度。随着临床案例应用的增加和现代药学对中药药性成分、化学反应禁忌的研究加深，引起中药毒副作用的诱因越来越清晰。本文主要阐述中药毒副作用的六大特殊诱因，旨在提示中药炮制者、医疗机构的医师和患者在应用管理上提高安全系数。
关键词：中药；毒副作用；特殊诱因
Abstract：although the theory of the toxicity of traditional Chinese medicine has been expounded in China since ancient times，it has not fully risen to the scientific level of the system.With the increase of clinical case application and the study of modern pharmacology on the medicinal ingredients and chemical reaction taboos of traditional Chinese medicine，the cause of the toxicity of TCM is becoming more and more clear.This article mainly expounds six special inducement of the toxic side effect of traditional Chinese medicine，which aims to suggest the improvement of safety factor in the application management of Chinese traditional Chinese medicine gunner，medical institution doctor and patient.
Key words：traditional Chinese medicine；Toxic side effect；Special incentive
一、超常剂量造成的并发诱因
中药相对于西药的超剂量服用具有同样的危害存在，这里有一例提示：某患者因牙痛，按照中药牛黄祛火原理服用了牛黄解毒片，因担心中药的药效慢，故没有按照说明书要求服用，擅自增加剂量，几天之后牙虽然不疼了，但是胃肠道反应非常明显，还出现了皮肤瘙痒和灼热感，后来又通过医院就诊停服解毒片，输入维C等降解才得以缓解康复。在日常服药过程中，这样的案例并不少见。原因是牛黄类的药物毒性作用可反射到神经系统、消化系统、造血机能和利尿系统，超剂量不是很大的时候，依然很容易造成慢性中毒，腹泻是常见的不良反应，可通过停药来缓解，但大剂量超量服用，其不良反应的危害后果是相当严重的。
例如，在中药苍耳子中含有被称作“苍耳子甙”的毒物质，该物质可导致肝肾功能改变，严重的将导致肝脏坏死，可直危及生命。再如被认为是可以解百毒的甘草，如果超量服用则很容易导致高钠低钾血症。
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二、疏忽禁忌造成的化学反应
对比而言，中药比西药的禁忌更多。很多中药的成分和其它食物、药物都会产生明显的化学反应。很多患者在服用中成药的时候，很少看说明书，而服用煎制的汤剂也没有认真听取医师的禁忌嘱咐，服用中药时，同时进食禁忌的食物，忽视不同物质之间的化学反应。轻者药效降低，重者会产生毒副作用，例如地黄、何首乌等中药忌葱、蒜和萝卜；益母草会刺激子宫引起强烈收缩压迫胎儿，不适宜孕期服用等等。这些禁忌在治疗过程中不仅要靠医师提醒，患者本人在服用中药之前也应该慎重看一看有关的禁忌提示，因为医师所掌握的禁忌要求也不一定都非常全面，难免有遗漏。对此，一方面，医师要加强对中药禁忌种类的学习，尽可能完整地提示患者；另一方面，患者本人或者家属也有义务有必要在服用前仔细研究禁忌要求，避免不良反应的发生。
三、过度信服造成的盲目滥用
过去人们对中药的认识上存在很大误区，认为中药就是无毒的，有病治病无病防病，有相对的预防和改善效果，这样的认识虽有一定的道理，但是却忽视了“是药三分毒”的基本概念，现实生活中有很多人只知道中药的补、调作用，而并没有把毒副作用的另一面考虑周全就滥服滥用，甚至有些人觉得自己经济上有条件用中药来宝剑身体，自己去购置很多名贵药材进补调理，结果造成身体多种不适，中医师常讲的辨证施治，其实是针对患者在有病的情况下有针对性地结合身体综合情况而用药，并不是仅仅依靠中药药效成分简单服用就能实现保健目的。人体的虚实寒热各有不同，不经过医师严谨的诊断还是不雅琪擅自用药。
四、身体差异造成的耐受低下
传统的中药用药习惯，是对相同年龄范畴相同体重范畴使用同一剂量的药物，这符合基本的常规标准。就常规情况看，身材高大、肥胖、强壮的人的耐毒性更强，身材矮小、瘦弱的人耐毒性差一些，但这并非绝对。人体毕竟有个性差异，也有个案例外，有的人虽然体重比较轻，但耐药程度却很高，有人身体很重，但耐药力却很弱，在不掌握患者详细耐药能力之前，最稳妥的方法是适当减量法来投入剂量，煎制的汤剂要尽量稀释浓度，待无不良反应再加强浓度和剂量。在实际治疗过程中，有部分患者按照常规剂量服用依然出现严重的耐受力低下症状，心慌气短烦躁不安等，严重的还可能引起心衰等严重后果。此外有些患者还可能会因为身体本身对某种中药的不适应性产生不良反应，都需要药师在下方医嘱时悉心关注的。
五、存储环境造成的性质改变
中药的原始药材和后天加工制作完成的成药都有相对严格的储存环境要求。中药材储存环境过于潮湿容易发霉变质改变药性，成为引发服用不良反应的额诱因，而特别干燥又容易因水分蒸发过多而降低药效。一般中药材都含有10%的水分，在阳光下直晒或者高温处存放，都是会引起改变。尤其是潮湿环境变质的中药材更是对后天患者服用不利影响巨大，除此之外，防治鼠咬也是非常重要的防范措施，避免向药材传播鼠疫。对于很多贵重药材更要按照环境要求妥善做好环境管理。在过去一些中药毒副作用中，上述这些因素带来的不良反应都有很多案例，必须引起足够的重视。
六、配伍不当造成的相尅成毒
中医药最常用的方法是搭配不同的药材，通过辨证施治来实现治疗效果，如果不能分清中药配伍过程中的搭配禁忌，就会因相尅而成毒，中药学当中讲的“十八反”、“十九畏”，明确不同类别的禁忌配伍，就是前人总结的经验教训之谈。例如，含有贝母的成药不宜加入附子，混合配伍会出现恶心呕吐腹痛等不良反应；另外完全成药的相互混搭服用时，含有芒硝的不能喝含有三棱的药品同服，否则毒副作用远远超过治疗效果。在配伍方面还有不当的是用两种相同药性的不同药材配伍过量，造成患者的耐受力降低，导致不良反应和毒副作用。
综上所述，中药的毒副作用的诱因来自药材本身、患者身体、、服用剂量、配伍等多方面较为普遍的因素影响，但专注特殊的诱因，就能够相对提高用药的安全性，这也是未来中医药要面对的必须加强研究的重要课题。
论文作者:刘兵,孔德东
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/9
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