哈尔滨市香坊区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150030
摘要：目的：评价呋塞米联合应用人血白蛋白治疗难治性心力衰竭的临床疗效，为临床医师选择合理用药方案提供参考。方法：随机抽取34例本院自2017年11月～2018年11月收治的难治性心力衰竭患者，根据随机数字表法将其分为观察组（17例）、对照组（17例）。对照组应用呋塞米治疗，观察组应用呋塞米联合人血白蛋白治疗。结果：观察组治疗总有效率为94.12%高于对照组的58.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗后，观察组的心功能物理指标（左室射血分数、左心室舒张末期内径、每搏输出量及E/A）优于对照组（P＜0.05）。结论：在难治性心力衰竭患者治疗过程中,采用人血白蛋白联合呋塞米进行治疗,能够有效提高疗效,降低患者不良反应发生情况,具有一定的临床应用价值。
关键词：呋塞米；人血白蛋白；难治性心力衰竭 疗效
Clinical efficacy of furosemide combined with human serum albumin in the treatment of refractory heart failure
Abstract: objective: to evaluate the clinical efficacy of furoxime combined with human serum albumin in the treatment of refractory heart failure, and to provide reference for clinicians to select rational drug regimen.Methods: 34 patients with refractory heart failure admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were randomly selected and divided into observation group (17 cases) and control group (17 cases) according to the random number table method.The control group was treated with furacemide, and the observation group was treated with furacemide combined with human serum albumin.Results: the total effective rate of treatment in the observation group was 94.12%, higher than 58.82% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment, the physical indicators of cardiac function (left ventricular ejection fraction, left ventricular end-diastolic diameter, stroke output per stroke and E/A) in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05).Conclusion: in the treatment of refractory heart failure patients, the use of human blood albumin combined with furoxime can effectively improve the efficacy and reduce the occurrence of adverse reactions in patients, which has certain clinical application value.
Keywords: furacemide;Human serum albumin;Refractory heart failure
难治性心衰患者一般病程较长病情重往往合并淤血性肝硬化胃肠道淤血胃肠粘膜水肿消化功能差从而造成低蛋白血症与心功能呈正相关。难治性心力衰竭往往导致患者死亡，如何使患者尽快改善症状、挽救患者的生命是我们临床工作者面临的重大课题[1]。为提高难治性心力衰竭临床疗效，本次主要探究对比2017年11月～2018年11月我院收治的34例难治性心力衰竭患者作为观察对象。经人血白蛋白和呋塞米联合治疗的效果，现将全部内容整理如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取34例本院自2017年11月～2018年11月收治的难治性心力衰竭患者，根据随机数字表法将其分为观察组（17例）、对照组（17例）。观察组男10例,女7例,年龄35~71(53.52±13.84)岁;对照组男9例,女8例,年龄37~70(54.51±14.85)岁。本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。纳入标准：患者出现左心室收缩功能不全；符合心脏病学会心功能分级标准；患者均自愿参与本次研究，并与我院签署知情同意书。排除标准：原发性肺疾病者；严重肝、肾功能不全者；严重性心律失常者；精神疾病者；药物禁忌证者；血容量不足者；哺乳与妊娠者；高血钾症者[2]。两组性别年龄心功能分级及原发病经统计学处理无明显差异。
1.2方法
对照组仅给予患者呋塞米(批准文号：国药准字210H42832；生产企业：江苏亚邦爱普森药业有限公司)治疗，治疗如下：初次给药剂量为20mg～40mg，1次／d，口服治疗，依照患者实际病情的差异，治疗七至九小时后可适当追加20mg～40mg的剂量，至患者病情得到改善，每日最大剂量为400rag，但通常不得超过l00mg。观察组在对照组治疗基础上给予人血白蛋白注射剂(瑞士杰特贝林生物制品有限公司生产,规格为50ml,国药准字S10920009)静脉滴注,起始剂量为10g,最大剂量为每天100g,但一般要控制在60g以内,用药周期为3周,随时观察患者的生命指标变化情况,出现异常及时报告医师,并采取相应的措施。治疗总有效率评价标准：治疗后，患者活动受限、呼吸困难、水肿等临床症状全部消失，心功能改善接近正常人或达到2级以上为显效；治疗后，患者临床症状及体征有所改善，心功能改善程度达到1级为有效；治疗后患者临床症状及体征、心功能较治疗前无变化，病情甚至在加重为无变。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.3统计学方法
通过对SPSS20．0软件的采用，分析并处理研究得出的数据，计量资料以(x±S)表示，t值检验，以卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率(％)表示，采用x2检验。当P<0．05时，统计方法有参考价值与意义。
2.结果
观察组治疗总有效率为94.12%高于对照组的58.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗后，观察组的心功能物理指标（左室射血分数、左心室舒张末期内径、每搏输出量及E/A）优于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
心力衰竭患者，心脏前、后负荷增加，引起心脏舒缩功能障碍，同时，由于神经体液因素，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，使周围血管阻力增加，交感神经进一步兴奋，儿茶酚胺增多，心率增快，水钠潴留加重，使心脏的前后负荷进一步增加，导致心力衰竭加重。在临床治疗难治性心力衰竭时，常规治疗方法效果并不理想，甚至还会加重病情，导致患者死亡。故寻找有效的治疗措施，对提高患者生命安全具有重要作用[3]。
呋塞米是一种高效的利尿剂，其具有快速利尿的作用，同时还具有扩血管的作用，迅速将患者机体内全身静脉血容量增加，减少回心血量，改善左室充盈压，从而达到控制心力衰竭及提高治疗效果的目的。人血白蛋白则是从健康人血液中提取出的具有治疗性的药物,能够以静脉注射的形式注射到患者静脉血管中,主要用于难治性心力衰竭,通过增加患者体内的血液容量,并维持患者体内的血浆胶体渗透压,结合相应的阴离子和阳离子,起到化解患者体内毒素的作用,从而能够起到治疗患者难治性心力衰竭的作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.12%高于对照组的58.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗后，观察组的心功能物理指标（左室射血分数、左心室舒张末期内径、每搏输出量及E/A）优于对照组（P＜0.05）。研究结果表明，人血白蛋白不会对血流动力学造成影响，并不会被组织分解及利用，进而可在一定程度上减少并发症的发生。
综上所述，在难治性心力衰竭患者治疗过程中,采用人血白蛋白联合呋塞米进行治疗,能够有效提高疗效,降低患者不良反应发生情况,具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1]蔡菁,张中平.人血白蛋白联合呋塞米治疗肝硬化难治性腹水的效果观察[J].医药前沿,2017,7(31).
[2]持续静脉泵入呋塞米与多巴胺联合参麦注射液治疗难治性心力衰竭患者利尿剂抵抗的效果观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2017(63):87-88.
[3]陶维柱,刘冰.左西孟旦联合微量泵持续泵入呋塞米治疗难治性心力衰竭的临床探讨[J].中国医药指南,2017,15(6):94-95.
论文作者:许岱
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
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