浙江省杭州市西溪医院普内科 310023
【摘要】目的：观察胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床疗效。方法：75例DKA患者根据数字随机法分为2组，CSII组(n=38例)采用胰岛素泵持续皮下泵入胰岛素治疗，对照组(n=37例)采用常规小剂量普通胰岛素持续静脉滴注治疗。比较两组患者血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间及低血糖发生率。结果：CSII组血糖达标时间明显快于对照组(P<0.05)，CSII组血酮和尿酮转阴时间也明显早于对照组(P<0.05)，且CSII组低血糖发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：胰岛素泵治疗DKA的疗效明显优于常规小剂量胰岛素滴注治疗。
【关键词】胰岛素泵；糖尿病；酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症，以发病急、病情重、变化快为特点，一般主张用小剂量胰岛素持续静脉滴注法，传统输液装置为普通一次性闭式输液器，人工调节输液速度和胰岛素浓度，经常由于输液速度掌握不精确而导致血糖不能有效控制或出现低血糖反应[1]。胰岛素泵(CSII)是目前糖尿病“胰岛素强化治疗”的主要手段，能模拟正常胰岛素分泌模式，持续24h向患者体内输入微量胰岛素[2]。因此本研究拟观察胰岛素泵治疗DKA的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
75例DKA患者均为成都大学附属医院重症医学科2013年5月至2015年7月期间收治的患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。上述患者根据数字随机法分为2组，CSII组(n=38例)：男20例，女18例，1型糖尿病8例，2型糖尿病30例，平均年龄为(39.4±11.2)岁，体重指数为(25.2±2.5)kg/m2，糖尿病病程3-10年；对照组(n=37例)：男20例，女17例，1型糖尿病7例，2型糖尿病30例，平均年龄为(39.2±11.7)岁，体重指数为(25.4±2.4)kg/m2，糖尿病病程2-12年。两组在各方面比较无显著差异性(P>0.05)。
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1.2 治疗方法
对照组：予以常规小剂量普通胰岛素持续静脉滴注治疗，胰岛素治疗剂量为0.1u/(kg?h)，血糖下降为13.9 mmol/L时改输5%葡萄糖水和胰岛素(按4-6 g糖给l u普通胰岛素)，待酸中毒纠正，尿酮阴转后，改为皮下胰岛素治疗，根据尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素用量；CSII组：予以胰岛素泵持续皮下泵入胰岛素治疗，胰岛素治疗剂量为0.1u/(kg?h)，当pH值正常，尿酮体转阴后改按基础量(0.6～1.0 u/h)加餐前负荷量持续皮下输注胰岛素，监测三餐前、餐后2 h及睡前末梢血糖，根据实测血糖值增减基础量。取全日诺和灵剂量的50%为基础量，余50%三餐前及睡前追加。监测末梢血糖值，分别于三餐前、餐后2h，睡前测血糖值。根据各时点的血糖值，调整胰岛素的泵入量，每天复查尿酮体直至转为阴性。两组治疗过程中同时补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、抗炎及其他对症处理。
1.3 观察指标
比较两组患者血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间及低血糖发生率。
1.4 统计学分析方法
采用SPSS13.0软件分析本实验数据，两组间计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
CSII组血糖达标时间(5.6±2.1 h)明显快于对照组(7.7±2.2 h)(P<0.05)，CSII组血酮和尿酮转阴时间(8.5±2.5 h，27.7±6.4 h)也明显早于对照组(12.7±2.7 h，35.2±7.8 h)(P<0.05)，且CSII组低血糖发生率(0.9±0.2次/人)明显低于对照组(1.8±0.5次/人) (P<0.05)。
3 讨论
DKA是指DM患者由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，水电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。小剂量胰岛素持续静脉滴注是目前治疗DKA的简单有效方法，其理论依据是0.1U/(kg?h)胰岛素静脉给药就能使血浆胰岛素维持在生理范围的最高水平100～200 mU/L，这一水平能最有效抑制糖元分解及异生并抑制脂肪的分解。从而使血糖降低，酮体产生减少，恢复体内糖和酮体的正常代谢。传统的小剂量胰岛素持续静脉滴注方法存在容易使血糖波动大，出现低血糖次数较多和尿酮体消失时间较长等缺点，且传统给药方法，不仅由于胰岛素吸附作用影响疗效，而且还有其他影响因素，如输液器调节旋钮不灵敏，人工调节不精确等，使胰岛素的应用具有一定的经验性、盲目性，不利于随着血糖波动及病情反复等因素及时对胰岛素用量进行调整，影响对血糖的控制[3]。而胰岛素泵持续皮下输注胰岛素是近年来一种新的胰岛素注射技术，它模拟人体胰岛B细胞胰岛素分泌方式，持续地向患者体内输入非稀释的胰岛素，并通过调整基础胰岛素用量以维持肝糖输出从而满足外周组织的基础葡萄糖利用，以及调整餐前负荷量胰岛素用以控制餐后高血糖[4]。因此，能使胰岛素的使用更加及时、准确、方便，并能根据病情需要灵活调整，在使血糖达到良好控制的同时减少了低血糖的发生率，是目前临床控制血糖的最佳手段。
本研究结果显示，CSII组血糖达标时间、血酮和尿酮转阴时间均明显早于对照组，且低血糖发生率也明显低于对照组。由此可知，胰岛素泵治疗DKA的疗效明显优于常规小剂量胰岛素滴注治疗。
参考文献：
1.王爱敏.胰岛素泵与胰岛素持续静滴治疗2型糖尿病合并酮症酸中毒疗效观察[J].山东医药,2009,49(5):97-98.
2.王璇,钟建庭,姜一真,等.胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的应用[J].中国现代医学杂志,2008,18(15):2213-2215.
3.李雪锋,孙明谨,王芳,等.胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的应用研究[J]. 实用诊断与治疗杂志,2006,8(5):647-648.
4.甘胜莲.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒患者疗效观察[J].实用预防医学,2011, 18(5):903-905.
论文作者:周丹
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/12
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