（郑州大学公共卫生学院 郑州大学第五附属医院 河南 郑州 450052）
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死（AMI）合并室间隔穿孔（VSR）的近期预后因素。方法：选取并回顾性分析2005年1月—2014年5月于我院住院治疗的65例AMI合并VSR患者，根据患者发病后的存活期分为两组：S组（存活≤30d，34例）和L组（存活＞30d，31例），比较两组患者的年龄、性别构成比、病史及实验室检查结果，分析存活期≤30d的危险因素，采用Logistic多元回归分析方法，制定AMI合并VSR患者的近期预后危险评分。结果：S组与L组临床指标比较结果显示，女性、Killip分级≥Ⅲ级、前壁心梗、无室壁瘤形成、室间隔穿孔发生在近心尖部和AMI发作至VSR确诊的时间（AMI-VSR时间）≤4d等方面差异有统计学意义（P均＜0.05）。Logistic多元回归分析结果显示，女性、Killip分级≥Ⅲ级、前壁心梗、不合并糖尿病、无室壁瘤形成和AMI-VSR时间≤4d均为AMI合并VSR患者存活期≤30d的独立危险因素。结论：AMI合并VSR患者存活期≤30d的独立危险因素包括女性、Killip分级≥Ⅲ级、前壁心梗、不合并糖尿病、无室壁瘤形成及AMI-VSR时间≤4d，对具有高危因素的患者应给予更积极有效的治疗。
【关键词】室间隔穿孔；心肌梗死；危险因素
【中图分类号】 R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0077-02
The recent prognostic factors of acute myocardial infarction merger ventricular septal perforation
Fu Yanhua School of Public Health, Zhengzhou University；The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,He’nan Province，Zhengzhou 450052，China
【Abstract】Objective To study the acute myocardial infarction (AMI) with ventricular septal perforation (VSR) recent prognostic factors. Methods Selection and retrospective analysis in January 2005 to May 2014 in our hospital treatment of 65 cases of AMI patients with combination of VSR. According to patients after onset of survival time was divided into two groups: group S (survival ≤ 30 d, 34 cases) and L group (survive > 30 d, 31 cases). Compare two groups of patient's age, gender, history and laboratory results, using Logistic multivariate regression analysis method, making the recent prognosis of patients with risk score.Results Comparison results showed that women, Killip class acuity Ⅲ, anterior wall myocardial infarction, no aneurysm formation, ventricular septal perforation occurred in near apex, and onset of AMI and VSR diagnosed (AMI - time of VSR) aspects and so on 4 d or less difference was statistically significant (P < 0.05). Logistic multivariate regression analysis results showed that women, Killip class acuity Ⅲ, anterior wall myocardial infarction, diabetes mellitus, ventricular aneurysm formation and AMI - VSR time 4 d or less are the AMI patients with combination of VSR survival acuities were independent risk factors for 30 d.Conclusion Including the independent risk factors for survival in patients with stage VSR less than 30d AMI: female, Killip grade greater than grade III, anterior wall myocardial infarction, diabetes, patients with high risk factors should be treated more effectively.
【Key words】 Ventricular septal perforation; Myocardial infarction; Risk factors for
急性心肌梗死（AMI）合并室间隔穿孔（VSR）是少见但严重的疾病，其发生率为1%～2%[1]，多发生于心肌梗死后1周内，1个月内病死率可达90%以上[2]。因此，对于AMI合并VSR患者，应早期诊断、早期治疗，挽救患者生命。为探讨AMI合并VSR的近期预后因素，本文回顾性分析我院近10年来该类患者的临床资料，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年1月－2014年5月于我院住院治疗的65例AMI合并VSR患者为研究对象，所有患者的AMI诊断均符合2010年我国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[3]的诊断标准，VSR均经超声心动图检查确诊。根据患者发病后的存活期分为两组：S组（存活≤30d）34例和L组（存活＞30d）31例。
1.2 比较指标
（1）一般临床资料：性别、年龄，有无合并高血压、高脂血症、糖尿病，既往的心绞痛、心梗病史和吸烟史；（2）AMI部位，超声心动图检查所示的VSR大小、瓣膜的受累情况、有无合并室壁瘤、左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径；（3）入院时的Killip分级、AMI发作至VSR确诊的时间（AMI-VSR时间）、AMI后的溶栓/急诊冠脉介入治疗（PCI）、AMI发作到行外科手术的时间；（4）实验室检查如静脉血N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、C反应蛋白（CRP）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,正态分布的计量资料用均数±标准差(x-±s)表示。正态计量资料组间比较采用t检验,计数资料以百分比表示,组间差异采用χ2检验。采用多变量的Logistic回归分析筛选生存期≤30d的危险因素，P＜0.05视为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床资料的比较
S组与L组临床指标比较结果显示，女性、Killip分级≥Ⅲ级、前壁心梗、无室壁瘤形成、室间隔穿孔发生在近心尖部和AMI-VSR时间≤4d等方面差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。
表1 两组间患者的临床指标的比较[例（%）]
3.讨论
AMI并发VSR是一种少见但自然病程凶险的严重并发症[4]。美国心脏病血液（ACC）/美国心脏学会（AHA）建议AMI合并VSR患者若无手术禁忌症，应进行急诊手术，但梗死后的坏死心肌组织较脆软，导致早期手术的难度较大，故目前国内尚未对其手术最佳时机达成共识[3]。目前我国临床上常规建议AMI合并VSR患者在内科保守治疗4～6w后行外科手术治疗，但根据ACC/AHA的指南，延迟手术治疗可能增加患者病死率，故在患者入院时及时识别出生存期较短的危险因素，具有重要临床意义。
文献显示AMI并发VSR的危险因素包括高龄、女性、高血压、既往无心绞痛或心梗病史、不吸烟、梗死相关血管完全闭塞、前壁心梗和缺乏侧支循环等[5]。本文对一般临床资料、病史资料、各重要检查指标等进行比较分析，结果显示女性、Killip分级≥Ⅲ级、前壁心梗、无室壁瘤形成和AMI-VSR时间≤4d均为AMI合并VSR患者存活期≤30d的独立危险因素。其中，AMI-VSR时间可能与心肌梗死的靶血管状况、患者心功能等级相关，靶血管发生闭塞越快、越完全，室间隔部位心肌发生坏死越快，即VSR形成越快；心功能越差者其心衰症状出现越早、越严重，故被发现VSR时间更早。
综上所述，对AMI合并VSR患者尽早识别早期死亡危险因素，给予积极治疗，以达到提高存活期的目的。
【参考文献】
[1] 何进舟，王爱玲，郭杰等.急性心肌梗死并发室间隔穿孔的临床分析[J].安徽医科大学学报，2014,49（12）：1828-1830.
[2] 周陵，谢渡江，董静等.介入治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔六例[J].介入放射学杂志，2014,23（1）：62-64.
[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2010,38:675-690.
[4] 邹德玲，陈艳丽，耿宁等.急性心肌梗死并发室间隔穿孔的临床特点及短期预后分析[J].中国医科大学学报，2013,42（11）：1028-1031.
[5] Yip HK, Fang CY, Tsai KT, et al. The potential impact of primary percutaneous coronary intervention on ventricular septal rupture complicating acute myocardial infarction[J]. Chest, 2004,125(5):1622-1628.
论文作者:付艳华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：患者论文; 室间隔论文; 心肌梗死论文; 因素论文; 时间论文; 危险论文; 资料论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;