福建中医药大学附属人民医院 福建福州 350004
【摘 要】目的：观察2型糖尿病伴颈动脉内膜中层增厚血瘀证候特点。方法：将纳入的79例2型糖尿病患者分为颈动脉内膜中层厚度增厚组54例，正常组25例。比较两组以下资料：性别、年龄、病程、颈动脉内膜中层厚度、血瘀证及症状等。结果：与正常组相比，①增厚组血瘀证发生率高（41例，75.93%）＞（8例，32.00%）（P＜0.01）；②皮下瘀斑发生率高（41例，75.93%）＞（7例，28.00%）（P＜0.01），舌质紫暗（瘀斑/瘀点）发生率高（40例，74.07%）＞（11例，44.00%）（P＜0.01），舌脉粗张发生率高（35例，64.81%）＞（5例，20.00%）（P＜0.01），肌肤甲错发生率高（16例，29.63%）＞（1例，4.00%）（P＜0.05），痴癫狂躁发生率高（18例，33.33%）＞（3例，12.00%）（P＜0.05），善忘发生率高（35例，64.81%）＞（8例，32.00%）（P＜0.01）；③年龄大（66.81±8.62）＞（53.84±8.73）岁（P＜0.01），病程长（8.52±7.71）＞（5.10±4.96）年（P＜0.05）。结论：①2型糖尿病颈动脉内膜中层增厚者的血瘀证发生率更高。②出现皮下瘀斑，舌质紫暗（瘀斑/瘀点），舌脉粗张，肌肤甲错，痴癫狂躁，善忘等症状提示糖尿病患者大血管病变几率增大。
【关键词】2型糖尿病；颈动脉内膜中层厚度；血瘀证；证候特点
糖尿病是21世纪最重大的公共健康问题之一。国际糖尿病联盟（IDF）第7版糖尿病概览（2015）指出，世界范围内共有4.15亿成年人患有糖尿病（即每11人中便有1人患有糖尿病），到2040年将达到6.42亿[1]。糖尿病的危害不仅在于高血糖本身，更在于其并发症。糖尿病患者中大血管疾病的患病风险为非糖尿病患者的2-4倍，严重影响患者的生存质量，已成为致死致残的主要原因[2-4]。因此，糖尿病大血管病变的防治显得既紧迫又重要。大血管病变主要指动脉粥样硬化（AS），而颈动脉内膜中层厚度（Intimal-medial thickness，IMT）增厚可作为动脉粥样硬化的早期标志，被作为早期评估2型糖尿病大血管病变的无创检查手段[5]。糖尿病属中医学“消渴病”范畴，有研究显示血瘀在消渴患者中普遍存在[6]。本研究观察了2型糖尿病伴颈动脉内膜中层增厚血瘀证候特点。
1 资料与方法
1.1 病例选择
入选病例79例，均符合WHO（1999）2型糖尿病诊断及分型标准[7]，且无以下排除标准：①糖尿病急性并发症，如低血糖症、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、合并严重感染。②合并其他内分泌疾病，如甲亢、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。③合并有其它严重原发性疾病。④在检查前1个月无使用糖皮质激素类药物。⑤无法与医生进行正常的交流及不愿意合作者。⑥资料不全的患者。
1.2 颈动脉IMT测定及病例分组
检查由专人操作。检测仪器为HP4500型彩色多普勒超声诊断仪，使用频率为7.5MHz的B型超声探头，在颈总动脉膨大下1cm附近取最厚处及距此远心1cm和近心lcm进行测量，左右两侧共6点的平均值作为颈动脉IMT测量结果。根据2007年欧洲高血压治疗指南[8]，颈总动脉IMT＞0.9 mm确定为内中膜增厚，据此将纳入病例分为颈动脉内膜中层厚度增厚组及正常组（以下分别简称“增厚组”、“正常组”）。
1.3 观察项目
1.3.1 血瘀证及其症状：参照2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》血瘀证诊断标准[9]。主症：刺痛、痛有定处、拒按，脉络瘀血，皮下瘀斑，癥积，离经之血，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌脉粗张，脉涩、无脉、结代或沉弦、弦迟。次症：肌肤甲错，肢体麻木或偏瘫，痴癫，狂躁，善忘，局部感觉异常，手术史、外伤史及人工流产史。符合主症2项，或主症1项、次症2项的诊断为血瘀证。
1.3.2 2型糖尿病病程：确诊2型糖尿病的月份至收集病例月份止。
1.4 统计方法
用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料中以均数±标准差（±S）表示。计量资料两组间比较采用独立样本T检验；计数资料采用卡方检验（X2检验），以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较
79例病例入选，男37例、女42例，年龄37-88（62.71±10.52）岁，病程0.1-34（7.42±7.11）年，颈动脉内膜中层厚度0.6-1.75（1.08±0.25）mm。颈动脉内膜中层厚度增厚组54例、正常组25例。增厚组年龄、病程、颈动脉内膜中层厚度大于正常组，差异有统计学意义。两组在性别构成比上无明显差异（表1）。
表1 两组一般资料比较
* P＜0.01 ** P＜0.05
2.2 血瘀证及主症、次症比较
与正常组相比，增厚组血瘀证发生率高，皮下瘀斑、舌质紫暗（瘀斑/瘀点）、肌肤甲错、痴癫狂躁、善忘发生率高，差异性具统计学意义（表2）。
表2 两组血瘀证及主症、次症比较[n（%）]
* P＜0.01 ** P＜0.05（注：主症、次症中均未发现的症状，此表不再赘述。）
3 讨论
糖尿病大血管病变是导致糖尿病死亡的主要原因，其基本病理改变是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化早期，未造成动脉管腔狭窄、未形成粥样斑块前，其病变主要在内膜层。颈动脉内膜中层厚度不仅是颈动脉的动脉粥样硬化的评价指标，也是全身动脉粥样硬化的早期评价指标[10、11]。
现代医学证实，糖尿病不管是阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚均可以伴发瘀血，并贯穿糖尿病及其并发症的全过程[12、13]。本研究中，颈动脉内膜增厚组合并血瘀证比例高达75.93%，正常组合并血瘀证比例32.00%，与向盈[13]等研究结果相近。即便在正常组，血瘀证的表现仍占一定比例，其中肢体麻木52.00%，舌质紫暗（瘀斑/瘀点）44.00%，善忘32.00%，刺痛（痛有定处/拒按）24.00%，提示了血瘀在糖尿病患者中具有普遍性，其中2型糖尿病颈动脉内膜中层增厚者的血瘀证发生率更高，在临床诊治中应予以重视。
《难经》言：“脉不通则血不流，血不流则色泽去”。《丹溪心法》云：“有诸内者，必形诸外”。现代中医皮外科学者陈彤云[14]认为“无瘀不成斑”。均说明皮下瘀斑与血瘀密切相关。糖尿病性皮肤病变是糖尿病常见的并发症之一，表现为圆形或卵圆形的暗红色平顶小丘疹、可产生鳞屑 [15]。陆树良等[16]、林炜栋等[17]的研究显示糖尿病大鼠皮肤组织的表皮及真皮层厚度明显变薄。本研究显示增厚组皮下瘀斑发生率达75.93%、肌肤甲错发生率达29.63%，与武曦蔼[18]等研究结果相近。提示临床工作中要重视糖尿病性皮肤病变的诊治。
中医认为五脏六腑之精气上营于舌，舌诊是中医学望诊的重要内容之一。舌质紫暗、有瘀斑/瘀点、舌脉粗张是血瘀证的舌质表现。有研究显示糖尿病大血管病变与舌下络脉粗张具有显著相关性[19]。本研究中增厚组舌质紫暗（瘀斑/瘀点）占74.07%，与祝谌予[6]研究结果相近；舌脉粗张占64.81%，与张静[19]研究结果相近。提示要重视观察糖尿病患者的舌象。
中医学认为“脑脉痹阻，清窍失养”，对认知障碍作为 2 型糖尿病的一种并发症有一定的认识，《圣济总录》云：“消渴病……健忘怔忡”。《兰室秘藏》云：“四肢痿弱，前阴如冰……，喜怒，健忘”。现代医学研究证实糖尿病患者认知功能障碍与大血管病变程度相关[20、21]。本研究中增厚组善忘症状的发生率达64.81%，痴癫狂躁症状的发生率达33.33%。提示要关注糖尿病患者的认知功能。
综上，本研究显示：①2型糖尿病颈动脉内膜中层增厚者的血瘀证发生率更高。②出现皮下瘀斑，舌质紫暗（瘀斑/瘀点），舌脉粗张，肌肤甲错，痴癫狂躁，善忘等症状提示糖尿病患者大血管病变几率增大。本研究的不足之处为单中心研究，样本量少，对研究结果有影响。后续需联合多中心开展研究，扩大样本量，并设计更为严谨的研究方案以进一步开展研究。
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论文作者:陈松姬
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/27
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