湖南省妇幼保健院产三科
【摘 要】目的 分析并研究对疤痕子宫孕妇中期妊娠引产术的临床效果，观察并分析相关的护理。方法 本研究所有研究对象均为我院在2016年1月到2017年3月收治的瘢痕子宫中即妊娠引产的孕妇，共选择50例作为研究对象，将其设置为本研究的观察组，并且选择同期我院收治的非瘢痕子宫中期妊娠引产的孕妇50例作为本研究的对照组，对所有研究对象均选择采用米非司酮配伍依沙吖啶进行治疗，并且对于所有研究对象的产程进行严密的监测，同时并配合有效的心理干预，对两组孕妇用药到胎儿娩出的时间、出血量等情况进行比较。结果 对于两组引产孕妇的相关指标进行比较，两组之间没有明显的差异性，都安全的度过了危险期，没有出现子宫破裂的症状。结论 合理的治疗方法和严密的观察护理能够有效地降低瘢痕子宫中期妊娠引产的风险，更能有效地防止子宫破裂情况发生，在临床具有推广使用的价值。
【关键词】瘢痕子宫；孕妇中期妊娠；引产术
现如今剖宫产的发生率正在逐年上升，再加上计划生育政策的贯彻和落实，使剖宫产以后避孕失败而再次妊娠的发生率也在逐年的增多[1]。剖宫产术后形成疤痕子宫会为引产带来较大的风险，容易导致孕产妇出现子宫穿孔、破裂情况，甚至导致出现出血，严重的情况下导致出现大出血，危及到了孕产妇的生命。本研究基于此，分析疤痕子宫孕妇中期妊娠引产术的临床观察，并且分析配合有效护理措施所取得的效果，将相关研究情况作出如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究所有选择的研究对象均来自我院在2016年1月到2017年3月，选择50例瘢痕子宫中期妊娠引产的孕妇作为本研究的观察组，选择同期非瘢痕子宫中期妊娠引产的孕妇50例作为本研究的对照组。本研究观察组中孕妇的年龄为23~34岁，平均年龄为（28.1±3.1）岁；对照组孕妇的年龄为22~35岁，平均年龄为（29.4±2.5）岁。两组均为宫内妊娠引产以前询问产妇的病史和药物过敏史情况，为所有研究对象进行选料常规检查，调查肝肾功能情况，并且对凝血时间进行检验，常规进行B超和心电图的检查，确认没有禁忌症以后，在B超检查原子宫切口处愈合，不存在有米非司酮和依沙吖啶的使用禁忌。对量度孕产妇的一般资料进行统计学分析，P＞0.05，无差异，具有可比性。
1.2方法
常规对所有研究对象进行彩色超声检查，并且了解胎盘附着情况和子宫瘢痕之间的联系。本研究两种孕产妇，口服米非司酮，每次采用50毫克，每12小时进行一次给药，选择三次给药，在服药两个小时以后进食，最后一次口服以后立即进行羊膜腔注射依沙吖啶，注射剂量为100毫克。口服米非司酮，72小时以后，对于孕妇服药后的反应进行询问，对服药半个小时以内的呕吐的人员需要补充原剂量的药物，没有发动宫缩的情况的孕妇需要将相关情况汇报给医生，进行相关处理。
1.3护理
对所有研究对象进行有效的护理，主要护理措施如下：
①心理干预：瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇一般都会在较大的政策压力之下引产，通常是怀着恐惧和无奈的心情接受手术。所以作为护理人员需要针对孕产妇的不同心理状态开展心理指导，在护理过程当中尽量的做到耐心细致，要满足她们的合理需求，对他们进行专门的营养知识的健康教育工作，并且介绍合理的引产方法，在服药以后药理作用和产生的注意事项也要予以重视，讲解在引产过程当中可能出现的相关情况和处理方法，并且及时地消除疑问，消除心理上的紧张感和恐惧感，增强信心，增强心理的承受能力，以积极的态度要配合医护人员做好准备工作，并且建立良好的引产信心[2]。
②术前护理：对于孕妇的相关情况进行认真的记录和了解，前次手术间隔和手术方法也要进行认真的调查，选择阴道彩超做好对孕妇的产科检查工作，了解孕妇的伤口愈合情况，并且对于胎儿的相关情况进行了解，明确B超下子宫的厚度并对切口连续等情况进行确定，协助医生对患者做好术前准备工作，对患者进行腹部和外阴部备皮。
③产程观察和护理：当产妇出现规律的宫缩以后，应该注意对于宫口扩张情况和扩张的强度进行观察了解，对于宫缩持续时间的长短等情况进行观察。要注意避免出现先兆子宫破裂和子宫破裂情况。对于产程当中出现宫缩乏力的，需要遵医嘱选择催产素，对于缩宫素的使用指征与无剖宫产史的使用相同，同样从最低的浓度和最小剂量开始，需要有专人监护整个产程，如果存在有血压和脉搏异常情况需要立刻采取措施进行干预。对于人工破膜需要选择在宫缩间歇的情况下掌握人工破膜的指征，指导产妇正确地使用腹压，同时做好对会阴部的防护工作，防止会阴部出现裂伤，避免出现急产或并发感染情况。胎儿娩出以后不能够过早的牵拉脐带，因为中期妊娠脐带过细，容易导致断裂，进而容易引发出血症状，在胎盘娩出以后，需要及时选择缩宫素进行干预[3]。
④引产后护理：产后仔细的对软产道是否存在有损伤进行观察，并且做好相关的缝合处理，止血处理。对于胎盘的完整性进行检查，必要的时候需要进行清宫术。对子宫说服和阴道出血情况进行观察，在产房观察两个小时，并且按压宫底，有效地避免经血和血块影响子宫的收缩。返回病房以后，需要继续对子宫的复旧情况进行观察，注意产后的阴道出血情况，如果出血量超过了300ml，需及时对医生进行汇报，并作出对症处理。有多处产妇饮水，特别是产后6h需鼓励产妇及时排尿，防止尿潴留对子宫收缩产生影响。
2.结果
对于本研究两组产妇用药到胎儿娩出时间进行比较，观察组为（43.2±2.1）h，对照组为（42.3±4.2）h，两组比较不存在明显差异，P＞0.05；对于两组的出血量进行比较，观察组为（110.3±54.1）ml，对照组为（105.4±64.5）ml，P＞0.05，无差异，不具有统计学意义。详细情况请参见表1所示。
表1 两组产妇的相关情况比较
3.结论
本研究主要分析疤痕子宫孕妇中期妊娠引产术的临床效果，总结有效的护理措施，通过本研究能够得出，合理的治疗方法和严密的观察护理能够有效地降低瘢痕子宫中期妊娠引产的风险，更能有效地防止子宫破裂情况发生，在临床具有推广使用的价值。
参考文献：
[1]徐敏.疤痕子宫孕妇中期妊娠引产术的临床观察与护理[J].吉林医学，2015，36（02）：337-338.
[2]梁忠红.瘢痕子宫妊娠再次剖宫产实施整体护理对母婴结局的影响分析[J].中国实用医药，2016，11（23）：270-271.
[3]曾笑梅，陈惠华，罗瑶.瘢痕子宫再次妊娠选择不同分娩方式的临床对比[J].中国当代医药，2016，23（21）：75-77.
论文作者:唐知,蒋维
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/27
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