贾雪敏 张征清
新疆喀什地区岳普湖县人民医院 844400
摘要：降钙素（Procalcitonin PCT）是一项新的炎症指标，在细菌所致炎症或感染性疾病中可特异性高。通过检测其血清浓度可早期诊断感染性疾病，评价感染的严重程度，指导用药及判断预后。其检测方法发展迅速，可进行快速定性或准确定量检测。
关键词：降钙素原；感染性疾病；检测方法
一、降钙素原的生物学特点
降钙素原（PCT）是血清降钙素（CT）的前肽，是由116个氨基酸组成的的糖蛋白，也是一种内源性非类固醇类抗炎物质。PCT在正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生。健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml。在炎症刺激特别是细菌感染/脓毒血症状态下，机体各个组织，多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统，体内PCT浓度急剧升高，而且浓度高低与感染的严重程度成正比。因此通过测量人体血清中的PCT的含量，可以签别细菌感染、判断感染的严重程度。PCT在感染开始的最初3~6小时即可测得，6~12小时后可达到最高峰值，与传统的生物标志物相比，PCT的半衰期接近24小时，且几乎不受肾功能状态，激素治疗的影响。独特的生物学特点，使PCT对机体感染的反映具有快速准确的特征。
二、降钙素原的临床应用
1、PCT在脓毒症诊断和预后监控中的应用
脓毒症是由于感染而引起的全身炎症反应综合征（SIRS），常见于细菌性感染，也可见于真菌、病毒遗迹寄生虫等的感染。脓毒症以及并发的多器官功能衰竭（multi-organ dysfunction sundrome，MODS）是危重患者的重要死亡因素之一。大量研究证实，PCT是细菌性脓毒症诊断以及鉴别诊断的重要指标之一。2012年9月发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》（以下简称“共识”）指出：脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。同时，与单纯的临床检测标准相比，PCT检测可显著提高SIRS/脓毒症诊断的敏感性（97%）和特异性（78%）。把PCT加入诊断标准后，诊断准确率 从0.77提高到0.94。
由于PCT与脓毒症的病情严重程度相关，动态监测PCT水平的变化趋势可以判断病情进展情况。PCT持续升高，表示感染加重或治疗失败，PCT降低可以视为感染好转和治疗成功。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大量数据表明，治疗后患者PCT水平快速下降至少小于1ng/ml时，表示预后良好；而PCT初始水平升高，且在治疗过程中持续升高、无变化或下降缓慢不能至1ng/ml以下，则表明预后较差，需要调整治疗计划。
2、PCT指导下呼吸道感染（LPTI）疾病的治疗
下呼吸道感染主要包括肺炎、急性支气管炎、支气管炎、哮喘等，该类型疾病占世界范围内发病率和死亡率的10%，国外研究显示：在下呼吸道感染中常规使用抗生素治疗和以PCT作为指导抗生素治疗的指标，均可降低抗生素的使用，在急性支气管炎和肺炎急性发作时尤其显著。Christ-Crain评价了PCT测定对需要抗生素治疗的社区获得性肺炎的价值：302例社区获得性肺炎患者随机分为常规抗生素治疗组（n=151）和PCT指导抗生素治疗组（n=151）。后者根据血清PCT的水平决定抗生素的使用：当PCT<0.10ng/ml时，提示无细菌感染，避免应用抗生素；当PCT水平介于0.10-0.25ng/ml时，表示可能无细菌感染存在，不建议使用抗生素；PCT>0.25ng/ml时，表示可能有细菌感染存在，建议抗生素的临床应用；当PCT>0.50ng/ml时，提示肯定有细菌感染，强烈建议使用抗生素。与常规抗生素治疗组相比，在PCT指导抗生素治疗组平均每个患者的抗生素花费减少的47%。利用血浆PCT水平指导抗生素的临床使用，使抗生素使用的中位时间由12d减少至5d。由此可见，将PCT作为知道呼吸道疾病的抗生素治疗指标，可以缩短治疗时间，降低患者的治疗费用。
3、PCT指导抗菌药物合理使用有效减少抗生素滥用
PCT检测不仅能反应体内感染情况，也是抗菌药物的使用重要指标。检测PCT可用于判断是否存在细菌感染以及是否需要抗生素治疗。早在2008年美国感染学会就推荐发热患者使用PCT指导抗菌药物的使用。到目前为止PCT已被发现运用与多种疾病的抗菌药物使用。一般情况下，患者PCT升降常提示细菌性感染和感染好转或恢复。低水平（<0.25ng/ml）且无明显症状不支持抗菌治疗，0.25ng/ml-0.5ng/ml可能为细菌感染，强烈建议予抗生素治疗。如开始时非常高（超过1ng/ml），而再次测定值下降到低于初始值80%-90%，则考虑停用原有抗生素或者改换其他窄谱抗生素。基于上述规则，超过80%的患者停止使用抗菌药物是合理的，可见PCT对抗菌药物合理使用的重要指导价值。
4、PCT作为严重创伤及手术患者并发症的监测指标。
多发创伤患者其血浆PCT水平明显升高，1-3d内达到最高值。PCT升高程度与创伤的严重程度密切相关，并在3周内逐渐恢复至正常水平。Casteii等研究发现严重创伤患者在治疗期间血浆PCT的再次升高预示着并发脓毒血症的可能，入院时PCT水平高的患者并发脓毒血症的危险性会增高。术后患者血浆PCT水平一般不升高或者仅仅轻度升高。无细菌污染或者内毒素释放的轻度创伤小手术后，血浆PCT值在正常范围内；大手术如胃切除术后2-3d血浆PCT水平克暂时升高，通常在2-3ng/ml；然而，在系统性炎症或者脓毒症时，血浆PCT升高很明显并持续升高，在术后第1天或第2天其PCT值大于1.5ng/ml表明有激发并发症的可能性。
除此之外，PCT还可用于细菌性和病毒性脑膜炎的区分、肾脏相关的小儿尿路感染的诊断、新生儿细菌感染的诊断、脓毒性关节炎的诊断等。
参考文献：
[1]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原（PCT）急诊临床应用 的专家共识[J].中华急诊医学杂志，2012（9）：944-951。
[2]张宗新.降钙素原在细菌感染性疾病诊断中的应用探讨[J].检验医学，200621（2）.
论文作者:贾雪敏,张征清
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：抗生素论文; 细菌论文; 患者论文; 血浆论文; 水平论文; 炎症论文; 毒血症论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;