【摘要】 在深化社区卫生服务综合改革,全面地推进家庭医生制度建设的前提下，中医药服务在社区中的应用和推广正处于起步阶段，为了进一步推进中医药能参与家庭医生服务，强化中医药技术方法在家庭医生服务中的综合利用，如何探索出一套行之有效的家庭医生制中医药服务模式，以满足社区居民基本医疗卫生服务的需求已势在必行。本文将对家庭医生中医药服务的研究进展进行综述。
【关键词】 家庭医生；中医药服务；研究进展
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0009-02
【Abstract】Under the premise of deepening the comprehensive reform of community health service and comprehensively promoting the construction of family doctor system, the application and popularization of Chinese medicine service in community are in the initial stage. In order to further promote Chinese medicine to participate in family doctor service, strengthen the technical method of Chinese medicine In the comprehensive utilization of family doctor services, how to explore a set of effective family doctor system of Chinese medicine service to meet the needs of community residents basic medical and health services is imperative. This paper will summarize the research progress of TCM doctoral service.
【Key words】Family doctor;Chinese medicine services;Research progress
家庭医生这一称谓最早出现在英国[1]，目前世界上有50 多个国家和地区正推行家庭医生制服务，他们都通过与居民签约，实行首诊制度，按照人头预付服务经费等等方式，从机制上成为服务对象健康及卫生经费的“双重守门人”，为适应医学模式的转变、疾病谱的改变和人口老龄化的发展趋势，我国卫生管理部门也推出了以“家庭医生服务责任制”为主的社区卫生医疗改革方案。中医药是我国独具特色的卫生资源[2]，其临床疗效非常确切、预防保健的作用独特、治疗方式又灵活多样、费用相对较为低廉，具有广泛的群众基础，深受居民的好评和欢迎。中医药服务参与到家庭医生的首诊、转诊、分级诊疗、基本医疗及基本公共卫生服务等全过程的各个环节中，都能体现中医中药之特点与优势，包括在慢性病、老年病、亚健康和家庭病床等方面所提供的优质、经济、高效的医疗卫生服务，而且还能拓展中医药的服务领域，把中医药和家庭医生服务观念、服务模式和服务内容等方面进行整合，在丰富以及完善家庭医生工作内涵的同时，能进一步加强中医药在防病、治病、保健、养生、康复、计划生育等方面的作用以及中医药适宜技术的推广与应用，提高社区居民对中医药服务的认知度和可信度，从而扩大中医药服务的市场需求。本研究针对不同的中医药服务方法进行探讨，现报道如下：
中医简、便、廉、效的特点以及特色疗法是中医家庭医生的优势所在，中医药服务有多种多样的治疗方式和保健方式。既有传统的内治法，又有针灸、按摩、贴敷等外治法，还有气功、导引、食物与精神疗法等。丰富多样的治疗方法，既简便易行，又经济实惠安全，无副作用，是中医家庭医生开展家庭健康服务的有力武器。如：
1.建立社区居民中医健康档案
在社区医疗服务的过程中，可同时为社区居民建立医学健康档案和个人的中医体质健康档案。在中医理论体系中，讲求的主要是个体差异，不同体质的患者，所使用的中医诊疗方式都不同，同时为居民建立健康档案及中医体质档案，可以有效的将中医里面的体质辨识理论和现代医学中的体检进行有机的融合。在体检过程中，可以根据中医的“平和质、阴虚质、阳虚质”等体质，对居民进行分体质检查，同时也可以从30项亚健康的临床症状中鉴别中医体质的情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在为社区内的居民建立好健康档案以后，则可根据中医药理论，对每一位居民进行辨体施养的个性化保健、养生的方案，可有效调节患者机体体质，对已处于亚健康状态的患者进行干预调理，以期达到“未病先防”的目的[3]。
2.中医体质辨识
中医体质是指人体的生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上而形成的形态结构、生理功能及心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，也是人类在生长、发育过程中所形成的与自然和社会环境相适应的人体个性特征[4]。中医体质辨识调摄就是根据体质状态来把握健康与疾病的整体要素与个体差异，制定出防治原则，因人制宜并予以干预。这种个体化的诊疗模式更有利于中医家庭医生工作的开展，每个人的体质均存在着个体差异，而正是因为如此，常常使疾病在临床上的表现变得多样化[5]，如不同的患者患同一疾病时会出现不同的临床表现，而对于同一种治疗方案也可以出现不同的治疗反应，尤其是老年人，由于长期的生活习惯、社会背景和心理因素等都不相同，致使他们的个体差异度更大[6]。患者个体差异的存在和多样性在客观上也要求我们的治疗方案必须个体化。
3.中医健康宣教
在中心和站点的醒目位置处通过播放宣传片以及发放宣传资料等方式来宣传“治未病”理念及中医养身保健知识，家庭医生定期地深入社区站点和居委，通过健康教育讲座、咨询和健康自我管理小组活动等方式，组织社区居民参与治未病的体验、体质调养、慢性病的中医防治、药膳食疗、养生保健等一些中医特色活动，同时广泛地宣传“治未病”的理念[7]。
4.中药茶
中药茶即代茶饮，与传统的汤药相比，同样是辨证论治的体现，但是中药茶在减少药量的同时，仍然能够保证用药的疗效、药味和药量的精简，使社区居民服用和携带更加便捷，还能多次给药，更加有助于药物的吸收和维持一定的浓度，起到药简效佳的作用，更容易被患者所接受。近年来，中药茶在社区常见慢性病、多发病的治疗中取得了一定的疗效，在缓解症状、降低实验室相关指标、调节免疫力等方面有着明显的优势，可以作为一种很好的替代疗法[8]。
5.中医养生功法
中医养生功法起源于上古时期，是古代的一种养生技术方法，为历代的医家所推崇，是通过练身使真气按照一定的循行途径和次序进行流通，具有调和营卫、抵御外邪、补益气血、治疗百病的功效。三国时期，华佗就发明了五禽戏，对于后世的医疗保健起到了推动的作用。中医养生功法从医疗意义上来讲，可充分调动发挥人体的内在因素，积极预防治疗；从保健的意义来看，可锻炼身体，增强体质。对社区居民中患有慢性病的弱势人群来说，选择适宜他们疾病的养生功法进行干预，对改善他们的健康状况、减轻疾病的发作、节约医疗费用、减轻社会与家庭的经济负担都有一定的经济价值[9]。
6.中医药适宜技术的应用
社区可以开展的中医药适宜技术有很多，如中药敷贴、针灸、推拿、刮痧、正骨、按摩、药膳、药浴、导引、体疗、蜡疗等等，这些方法中有的可以就地取材，有的使用的器材设备简单，能够向患者提供方便快捷的医疗保健服务，并用药安全、副作用小，且服务成本低廉，特别是中医物理治疗方法，采取综合性的措施对慢性病的控制十分明显，特别适宜在社区卫生服务中推广与利用，此外，中医养生保健指导，包括心理健康指导、中医传统保健运动指导、亚健康调理指导、妇幼保健指导、针灸美容、康复、四季保健等形式多样的自然疗法，为防治老年性疾病，慢性疾病提供了多种有效的途径和手段[10]。
7.小结
由于人们生活水平的不断提高，健康意识和理念的不断增强，医疗保障制度的不断完善，社区居民对于中医药服务也提出了更高的要求。随着家庭医生制度的建立，中医药服务内容怎么参与进去是一个复杂而系统的过程，因为它既要涵盖基本医疗，也包括公共卫生、健康管理等方面，如何在多层面、多条线的工作中、在家庭医生制度的背景下，更优化地融入中医药服务还有待更大地探索与发展，旨在为社区居民提供方便、优效、全程及个性化的中医药指导服务，使家庭医生真正做到实处。
【参考文献】
[1]张天晔.上海家庭医生首诊制研究.复旦大学，2012:05-01.
[2]牟惠云，王迪.提升基层中医药服务能力的探讨[J].中国社区医师，2014，14：1007-614x.
[3]鲁杰.中医“治未病”在社区医疗服务中的应用[J].中医药管理杂志，2017，12:1007-9203.
[4]王琦主编.中医体质学说[M].北京：中国医药科技出版社，1995：96.
[5]王宏长，浦斌红，潘明.试论中医家庭医生在社区卫生服务中的作用[N].上海中医药大学学报.2011，06：1008-861x.
[6］钱晓明．循证医学与个体化诊疗相结合是现代老年医学的发展趋势[N]．医学研究生学报，2011，24(7):673-675．
[7]张峻.家庭医生开展中医预防保健服务的做法和作用[J].上海医药，2014，12：1006-1533.
[8]许若玢，孙利华.中药茶在常见慢性病中的应用研究进展[J].河北中医，2017，06:1002-2619.
[9]沈国昌，方临猛，王艳雯.六灶地区中医养生功法健康促进志愿者情况及优势调查.2014，09:1673-2197.
[10]王燕.非药物治疗在北京市社区卫生服务中的需求分析[J].北京中医药大学，2010:05-01.
论文作者:朱金柳,雷展
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：家庭医生论文; 中医药论文; 中医论文; 体质论文; 居民论文; 社区论文; 健康论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;