牡丹江市康安医院 黑龙江牡丹江 150711
摘要：目的：探讨鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床疗效。方法：选择2017年1月-2018年1月我院收治的结核性脑膜炎患者60例，随机将患者分为观察组和对照组，每组30例，2组患者均给予常规药物治疗，观察组在此基础上加用脑脊液置换与鞘内给药的联合治疗，对2组患者的临床疗效等相关指标进行比较分析。结果：与对照组相比，观察组的治愈率和总有效率均显著提高；而无效率则显著降低。与此同时，观察组的发热、头痛、脑膜刺激征消失时间；压力、脑脊液细胞和脑脊液蛋白恢复时间；住院时间均显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：脑髓液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎，效果显著，值得临床推广和应用。
关键词：脑髓液置换；鞘内注药；结核性脑膜炎
Clinical observation of 60 cases of tuberculous meningitis treated by intrathecal injection
Abstract：Objective：To investigate the clinical efficacy of intrathecal injection in the treatment of tuberculous meningitis. METHODS：Sixty patients with tuberculous meningitis admitted to our hospital from January to February 2018 were randomly divided into observation group and control group. 30 patients in each group were given conventional drug therapy. On the basis of this，the group added a combination of cerebrospinal fluid replacement and intrathecal administration，and compared the clinical efficacy and other related indicators of the two groups. RESULTS：Compared with the control group，the cure rate and total effective rate of the observation group were significantly improved，while the inefficiency was significantly reduced. At the same time，the observation group had fever，headache，meningeal irritation disappeared time；pressure，cerebrospinal fluid cells and cerebrospinal fluid protein recovery time；hospitalization time were significantly lower，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Cerebral fluid replacement combined with intrathecal injection for tuberculous meningitis has significant effect and is worthy of clinical promotion and application.
Key words：cerebral spinal fluid replacement；intrathecal injection；tuberculous meningitis
结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜与脊膜的非化脓性炎性疾病。近年来，由于结核杆菌的基因突变，抗结核药物研制相对滞后，使得结核性脑膜炎的发病率和死亡率逐年升高［1］。我院选择2017年1月-2018年1月我院收治的结核性脑膜炎患者60例选用脑脊液置换与鞘内给药的联合治疗，得到显著的临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取我院收治的结核性脑膜炎患者60例，所有患者均符合结诊断标准。其中：男43例，女17例，年龄15-56岁，平均年龄（32.56±16.82）岁。根据随机分组法分为2组，分别为实验组和对照组，各30例。观察组男女比例19：11，年龄15-55岁，平均年龄（32.47±16.77）岁；对照组男女比例21：9，年龄16-56岁，平均年龄（32.51±16.73）岁。2组患者在基本临床资料方面，对比差异无统计学意义，组间可进行比较。所有患者均对本研究充分知情，并签署知情同意书。
1.2基本方法
对照组：给予本组患者常规抗结核单纯药物治疗：肾上腺皮质激素：采用地塞米松15-20m/d；异烟肼（900mg/d）、利福平（450-600mg/d）、链霉素（0.75-1.0g/d）、吡嗪酰胺（1.5g/d）；应用20%的甘露醇250mL脱水降颅压。治疗组除常规治疗外，采用腰穿脑脊液置换并鞘内注药治疗。方法：常规腰穿，取5ml脑脊液弃之，缓慢注入相应无菌生理盐水，重复2-4次，最后弃掉脑脊液后，鞘内注入异烟肼50-100mg，地塞米松2-5mg，每周2-3次，直至脑脊液结果正常或接近正常稳定3周以上。本组治疗次数7-32次。伴有颅高压者应在使用脱水剂后再做治疗。
2结果
与对照组相比，观察组的治愈率和总有效率均显著提高，分别高达72.09%和90.70%；而无效率则显著降低，仅为9.30%，差异均有统计学意义（P< 0.05）。与此同时，观察组的发热、头痛、脑膜刺激征消失时间；压力、脑脊液细胞和脑脊液蛋白恢复时间；住院时间均显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
表1：两组症状缓解程度对比
结核性脑膜炎的基本病理改变是脑膜干酪坏死形成炎性渗出物积聚在蛛网膜下腔并沿延髓、脑桥、脚间池、大脑外侧裂及额叶底部、视交叉等处扩散，炎症不但广泛累及脑皮质浅层，还累及脑干、脊髓及神经根。常规疗法以口服、静脉给药为主，由于血脑屏障及血脑脊液屏障能阻止血药顺利到达大脑及脑脊液，所以难以迅速消除脑膜炎症，致使病程迁延而且容易引起蛛网膜粘连，甚至脑室积水。
对结核性脑膜炎的治疗包括：病原治疗，需遵循及早诊断、尽快治疗，大剂量联合用药、足够疗程的原则［2］；抗结核药物治疗，选择具有良好杀菌作用以及能较好通过血脑屏障的药物，首选抗结核药物为异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等；肾上腺皮质激素治疗，将激素与抗结核药物合用能够提高治疗效果，缓解结核中毒症状、使患者加快恢复意识、降低颅压，以此稳定血脑屏障的功能；还有脱水剂和利尿剂的降颅压治疗以及营养支持治疗［3］。
综上所述，在常规抗结核治疗基础上采用脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床效果显著，具有非常重要的临床意义，值得广泛应用及推广。
参考文献：
［1］刘国利，战云飞等.脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床疗效观察［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2746-2748.
［2］陈艺坛，黄圣排等.脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床观察［J］.临床军医杂志2006，34（1）：15-16.
［3］韩莉.脑脊液置换与鞘内注药联合治疗结核性脑膜炎临床意义探究［J］.当代医学，2016，22（3）：1227-1229.
论文作者:亓睿
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/11/30
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