【摘 要】目的：分析脐血血气分析、脐动脉S/D比值和胎心监护应用于胎儿宫内窘迫诊断中的预测价值。方法：选取于我院接受产前检查的孕妇1000例作为研究对象，所有孕妇均在产前行脐血流测定、胎心监护，并按照其检测结果的差异分为四组。胎儿娩出尚未呼吸时钳取脐带抽取脐动脉血做血气分析，分析各项检测结果与新生儿Apgar评分、羊水污染程度以及胎儿宫内窘迫发生率之间的关系。结果：Ⅰ组胎儿宫内窘迫发生率显著低于Ⅱ组和Ⅲ组，同时低于Ⅳ组，比较有统计学差异（P＜0.05），而其脐血PH值＜7.10，Apgar评分＜7分，羊水中重度污染率的比较也有相同规律。结论：联合应用脐血血气分析、脐动脉S/D比值、胎心监护等多种方法进行产前检查，可以对胎儿宫内窘迫的情况进行有效预测，有利于不良妊娠结局发生率的降低。
【关键词】胎儿宫内窘迫；脐血血气分析；脐动脉S/D比值；胎心监护
胎儿宫内窘迫被认为是影响新生儿身体健康，甚至威胁胎儿生命的重要因素。对胎儿在子宫内的状态进行有效探查对于判断胎盘功能、预测新生儿出生情况的关键环节[1]。本文选取在我院妇产科接受产前筛查的孕妇1000例作为研究对象，探讨脐血血气分析、脐动脉S/D比值、胎心监护三种方法应用于胎儿宫内窘迫的预测价值。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院妇产科接受产前筛查的孕妇1000例作为研究对象，所有孕妇均为单胎妊娠，且足月分娩。孕妇的年龄在23岁到38岁之间，平均年龄为（29.1±1.4）岁。其中，664例为初产妇，336例为经产妇。
参与本次研究的孕妇在产前均接受脐血流测定以及胎心监护，按照其不同方法监测结果的不同分为四组，以脐动脉S/D比值、胎心监护均正常的情况为Ⅰ组（781例）、以脐动脉S/D比值正常而胎心监护异常的情况为Ⅱ组（77例），以脐动脉S/D比值异常、胎心监护正常的情况为Ⅲ组（84例），以脐动脉S/D比值、胎心监护均异常的情况为Ⅳ组（58例）。
1.2方法
1.2.1 脐动脉S/D比值测定
以飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪对孕妇进行检查，检查取平卧位，将探头（频率为3.5MHz）置于腹部胎位，找到脐动脉后，调整探头与脐带之间的家教，保持屏幕稳定，选择幅度大的脐血流波形、冻结，对其收缩、舒张时的血流速度进行测定，计算S/D值，以S/D＜3.0为正常，S/D≥3.0为异常[2]。
1.2.2 胎心监护
选择飞利浦FM20型胎心监护仪对孕妇进行检查，检查时，孕妇取半卧位或左侧卧位，要求其不为空腹状态，且膀胱排空。孕妇在无饥饿状态下，排空膀胱。对其进行无应激试验（NST），在无任何外界刺激、无宫缩的情况下，记录胎儿胎心率宫缩图，分析胎儿的储备能力。其中，当孕妇20min内胎动次数≥3次，每次胎动的胎心率该改变程度在5-25次/min之间（基础胎心率为110-160次/min），上升时间＞15s的情况为反应型（正常）；当监测时间超过40min，胎心过缓，未见胎动或有胎动而无胎心率加速或加速振幅及持续时间达不到反应型的标准，则为无反应型（异常）[3]。
1.2.3 脐血血气分析
在胎儿娩出后尚未呼吸前，立即使用消毒止血钳于近胎儿侧夹住一段长度约为15cm的脐带，通过止血钳外侧剪短脐带后，以带针头的肝素化注射器（1ml）吸取脐动脉血，排尽空气后，将针头封闭，使用丹麦雷度ABL5型血气分析仪进行血气分析，记录其PH值。
同时，对新生儿娩出1min内Apgar评分（Apgar＜7分为新生儿窒息）、羊水污染情况进行记录。
分析新生儿脐血PH值、Apgar评分、羊水污染情况以及胎儿宫内窘迫发生率与产前脐血流测定结果、胎心监护结果之间的关系。
1.3统计学方法
本次实验数据采用spss12.0软件进行统计学分析，其中计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
分析不同组别胎儿的脐血流PH值、娩出1min内Apgar评分、羊水污染程度、胎儿宫内窘迫发生率之间的关系，可见，Ⅰ组胎儿宫内窘迫发生率显著低于Ⅱ组和Ⅲ组，同时低于Ⅳ组，比较有统计学差异（P＜0.05），而其脐血PH值＜7.10，Apgar评分＜7分，羊水中重度污染率的比较也有相同规律。见表1。
表1?胎儿各项检测之间之间的相互关系
3讨论
既往临床通过Apgar评分法判断新生儿窒息及其窒息程度分析胎儿宫内窘迫的情况，该方法容易受到一些主观因素的影响，导致判断不准确的情况，本文分别通过脐血血气分析、脐血流测定以及胎心监护三种方法对胎儿进行评价，其中，脐血血气分析可以对胎儿氧合状态、酸碱程度进行有效反映；而脐血流测定可以通过脐动脉S/D比值/D值的计算结果对胎儿宫内供氧与供血状态、胎盘循环能力等进行反映，以S/D值为3.0作为临界值，当其超过3.0后，提示胎盘循环阻力升高，血流下降，胎盘供血不足并引起胎儿宫内缺氧[3]。这与胎儿宫内缺氧发生后，其大脑动脉会扩张以增加血流满足重要脏器血流供应有关，此时脐动脉收缩，S/D比值异常改变，且该值越高，则胎儿发生宫内窘迫的风险也越高。胎心监护可以对胎心变化进行连续性监测，对胎儿缺氧情况进行直接反映，其是最常用的一种胎儿预后预测方法，但检测中容易受中枢镇静类药物应用、胎儿先天性神经发育异常、胎儿睡眠等因素的影响导致其胎心基线的变异性消失或减少[4]。
本文通过分析脐血血气分析结果与脐血流S/D比值、胎心监护、Apgar评分、羊水污染程度等的关系，可见脐血PH值≥7.10时，脐血流测定与胎心监护异常发生率、新生儿窒息以及羊水中重度污染率均显著降低。而对脐血流S/D比值、胎心监护联合测定结果进行分析，则可见二者均正常的情况下，新生儿窒息、羊水中重度污染发生率最低，二者均异常的情况则相反，胎儿窘迫发生率也与其呈相同规律。其中，脐血血气分析可以对Apgar评分的不足之处进行弥补，提高胎儿宫内窘迫诊断的特异性；而脐动脉S/D比值、胎心监护联合也可以发挥互补优势，提高诊断准确率。
综上，联合应用脐血血气分析、脐动脉S/D比值、胎心监护等多种方法进行产前检查，可以对胎儿宫内窘迫的情况进行有效预测，有利于不良妊娠结局发生率的降低。
参考文献：
[1]孙克佳，刘待霞.脐血流检测联合胎心监护在诊断胎儿宫内窘迫中的应用价值研究[J].中国妇幼保健，2016，31（6）：1329-1331.
[2]贯国京，王秀玲，宋学婷，等.探讨胎心监护图形联合脐血流测定共同预测新生儿出生情况的临床价值[J].中国妇幼保健，2015，30（27）：4659-4661.
[3]许险峰，李振洲，赵卫华，等.脐动脉血流S/D值在可疑胎心监护围产儿结局预测中的价值研究[J].中国妇幼保健，2014，29（5）：804-806.
[4]宋学婷.胎心监测仪联合彩色多普勒超声检测胎儿窘迫的临床分析[J].中国医学装备，2016，13（5）：110-113.
论文作者:肖清萍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/23
标签：胎儿论文; 宫内论文; 胎心论文; 比值论文; 窘迫论文; 血气论文; 动脉论文; 《航空军医》2017年第2期论文;