蓝海玲
（广西柳州市眼科医院手术室 广西 柳州 545001）
【摘要】 目的:总结66例（66眼）经巩膜睫状体光凝治疗难治性青光眼患者的护理措施。方法:对66例（66眼）难治性青光眼患者施行810nm激光经巩膜睫状体光凝术治疗,对全部手术患者实施围手术期护理。结果:经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼可缓解患者眼痛，保留眼球，且操作简单，治疗效果明显，相对安全。结论:有效的围手术期护理可为手术成功提供保障，促进患者早日康复。
【关键词】 睫状体光凝；难治性；青光眼；护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0257-02
难治性青光眼是指虽经常规滤过性手术或联合应用抗代谢药物，甚至睫状体破坏手术，以及铺加最大耐量抗青光眼药物的联合治疗，而依然难以将眼压控制在正常范围内的青光眼[1]。经巩膜睫状体光凝治疗难治性青光眼是目前最常用且安全有效的治疗方法，操作方便，患者痛苦小，经济负担小，其安全性和有效性已通过临床验证[2]。激光手术对睫状体是一种不可避免的损伤，利用激光对睫状体进行凝固、破坏，使其丧失或减少房水分泌功能，以降低眼压的作用。2014年1月～2014年6月，我院眼科收治难治性青光眼患者66例（66眼），均采用睫状体光凝术进行治疗，效果满意，现将护理体会总结如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
本组病例66例66眼，男26例（26眼），女40例（40眼），年龄31～89岁，平均年龄67岁。青光眼类型分类：新生血管性青光眼53眼，青光眼多次手术眼压控制不理想5眼，玻璃体切割术后继发性青光眼2眼，外伤性青光眼3眼，糖尿病视网膜病变所致青光眼3眼。术前眼压：35～67mmHg,平均59.1±5.6mmHg。术前视力，无光感48眼，光感14眼，手动1眼，指数/眼前3眼。
1.2手术方法：应用YHM-05- DUA眼科激光治疗仪，术眼结膜囊用0.9%NS250ml内加12万庆大霉素冲洗，盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉,利多卡因5ml、布比卡因5ml球后神经阻滞麻醉，肌肉注射杜冷丁。将波长为810nm激光器光纤探头紧贴于角巩膜缘后1.0～1.5nm巩膜处，避开3点和9点处，以免损伤睫状后长动静脉[3]。使用功率1250～1600mW，治疗范围为90～360度，治疗脉冲时间2秒，光凝点数为20～50次。至出现“啪”一声爆破声为止，术毕结膜囊涂典必舒眼膏，记录每例患者光凝范围，使用能量，爆破的次数和光凝点数。
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2.结果
术后61眼眼压<21mmHg（占92.42%），二次激光光凝术治疗5眼（占7.58%），术后眼压<21mmHg，65眼术后出现眼睛胀痛（占98.48%），6眼（占9.09%）需静滴甘露醇降眼压。
3.护理
3.1 术前护理
3.1.1护理评估：详细询问病史，对患者的全身状况、既往病史、眼压、视力、生活自理等方面进行评估，作为确定每位患者的护理方案的依据。
3.1.2心理护理： ①紧张：难治性青光眼患者因病程长，病情难以控制而易产生心里负担和情绪波动⑷，由于对睫状体光凝术持怀疑态度，对手术效果表示担心，心理负担重，从而影响饮食与睡眠。②悲观和抑郁：一些已经失明以及治疗效果不佳的患者，
术前巡回护士应给予耐心的开导，与患者交谈，详细介绍激光治疗的先进性，安全性及治疗方法、原理、疗效、手术成功案例，介绍手术者的能力，从而消除其恐惧心理，使之对手术充满信心，主动配合手术治疗。
3.1.3一般护理：应保持正常生活起居，避免出现并发症,如糖尿病患者，尿糖保持在阴性，高血压患者血压应保持稳定,发现异常立即报告医生，及早处理。
3.1.4术前准备：术前滴抗菌素眼药水及降眼压药物，控制眼局部感染病灶，结膜囊用生理盐水冲洗干净。向患者介绍每项术前准备的目的、方法及可能出现的问题，取得患者的充分配合。
3.2 术中护理
3.2.1密切观察患者反应，手术过程中密切观察患者的呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度的变化，特别是在实施球后阻滞麻醉时应注意有无眼心反射所引起的心率减慢，血压升高等,出现异常及时告知术者。
3.2.2手术配合，告知患者术中勿随意改变体位或转动眼球，保持良好眼位，以免发生激光光凝部位偏差而损伤正常组织。患者术中如有不适，应告知医务人员及时处理。
3.3 术后护理
3.3.1一般护理：一般病人术后平卧24小时，24小时后可下床活动，进食、饮水动作要缓慢，勿用力挤揉眼睛，避免低头取物。勿摆动头部、勿用力解便，预防感冒、咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血，影响手术效果，加重术后并发症。对低视力患者给予生活协助，防止跌倒、碰伤等意外发生。给予半流食、易消化高营养食物。术后1周内常规应用妥布霉素/地塞米松眼药水预防感染，减轻炎症反应。
3.3.2病情观察：经巩膜睫状体光凝术的术后常见的并发症有：眼痛、暂时性眼压升高，低眼压、眼内炎症、前房出血、玻璃体出血、脉络膜脱离等［4］，应严密观察并发症，及时给予处理。光凝术4小时后由于麻醉效果消失，患者出现眼痛或眼压反跳性升高，护士应给予心理疏导，必要时给予止痛剂或降眼压药物治疗。
3.3.3出院指导：患者日常生活中应多休息，减少活动，注意眼部卫生，勿用力揉搓术眼，防止眼球受到外力碰撞，向患者强调遵医嘱用药和按时复诊的重要性，并指导患者正确使用药物。若眼部出现突然疼痛、结膜充血时，应随时就诊。
4.小结
难治性青光眼患者均是在抗青光眼治疗无效后才进行激光睫状体光凝术，心里负担较重，特别是对眼球萎缩等情况存在疑虑，因而术前紧张犹豫，甚至导致手术不能顺利进行。所以手术室护士要做好术前访视，给予患者正确指导，并掌握睫状体光凝术的作用原理，全面了解此手术，才能娴熟的配合手术医生，为手术成功提供保障。
【参考文献】
[1]李爱朋，郝继龙.新生血管性青光眼治疗进展.中国实用眼科杂志，2008，26（8）：752-755.
[2]赵文君,韩萍.经巩膜睫状体光凝治疗难治性青光眼.内蒙古医学院学报，2006，12（28）：142-145.
[3]周文炳.临床青光眼.人民卫生出版社，第二版，2000,506.
[4]周文炳.临床青光眼.人民卫生出版社，第二版，2000,507.
论文作者:蓝海玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
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