（凉山彝族自治州第二人民医院 四川西昌 615000）
【摘要】目的：分析全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的临床价值。方法：将66例胃上部癌患者分为两组，以行全胃切除术的30例为对照组，以行近端胃切除术的36例患者为观察组，比较疗效。结果：术后7d观察组血清白蛋白、血红蛋白两指标均明显高于对照组（P＜0.05），反流性食管炎发生率明显高于对照组（P＜0.05）。两组术后1年、3年生存率组间无显著差异（P＞0.05）。结论：全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌疗效相当且各有优劣，在临床治疗时，应结合患者具体病情选取适当的手术方式。
【关键词】胃上部癌；全胃切除术；近端胃切除术；营养状况；并发症；远期生存状况
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0154-02
Comparison of total gastrectomy and proximal gastrectomy in the treatment of upper gastric cancer
【Abstract】Objective To analyze the clinical value of total gastrectomy and proximal gastrectomy for gastric carcinoma. Methods 66 patients with upper gastric cancer were divided into two groups. 30 patients with total gastrectomy were used as the control group, and 36 patients with proximal gastrectomy were used as the observation group, and the curative effect was compared.Results In the observation group, postoperative serum albumin 7d, hemoglobin two indexes were significantly higher than that of the control group (P < 0.05), the incidence rate of reflux esophagitis was significantly higher than the control group (P < 0.05). 1 years after operation in the two groups, there was no significant difference between the 3 year survival rate of group between (P > 0.05). Conclusion Total gastrectomy and proximal gastrectomy for gastric cancer treatment and each has advantages and disadvantages, in clinical treatment, should be combined with the specific patient to select the appropriate surgical approach.
【Key words】Upper stomach cancer; Total gastrectomy; Proximal gastrectomy; Nutritional status; Complications; Long term survival
胃癌属于临床常见消化道肿瘤，其恶性程度较高且预后较差，对患者身心健康危害甚大[1]。按照发生部位，胃癌可分为下部癌、中部癌与上部癌，上部癌占比并不高，但近年来胃上部癌的发生率有明显升高。胃上部癌在贲门至胃大弯及胃小弯1/3连线位置最为多发，主要包含胃底癌、胃体上段癌及食管胃结合部位腺癌等。因胃上部癌病灶所在位置的解剖学结构比较隐蔽，难以发现，很多患者在就诊时已处于疾病晚期，常伴随进食哽噎、体重降低等临床症状，患者预后较差。对于胃上部癌患者应尽早发现，尽早实施手术治疗。目前胃上部癌常用手术方式为全胃切除术、近端胃切除术[4]。为分析这两种手术方式的应用价值，笔者选取66例胃上部癌患者，根据手术方式分组，并对比两组患者的术后情况及生存情况，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取66例2012年2月至2014年3月在我院就诊的胃上部癌患者，所有患者临床资料均完整，可随访，中途未退出研究或失访。排除有严重肝肾功能损害、精神障碍和精神相关性疾病、妊娠期或哺乳期女性、非原发性胃上部癌、全身感染等疾患。根据治疗方法将患者分成两组，对照组30例，男17例，女13例，年龄41～76岁，平均（61.6±4.3）岁；分化程度为：低分化14例，中分化11例，高分化5例；癌灶直径为：不足5cm 19例，5cm及以上11例。观察组36例，男21例，女15例，年龄42～78岁，平均（61.8±4.5）岁；癌灶直径为：不足5cm 23例，5cm及以上13例；分化程度为：低分化17例，中分化12例，高分化7例。两组患者年龄、性别、病灶直径、分化程度等基本资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组先实施气管插管麻醉，麻醉发挥效果后于腹部正中位置做手术切口，向病灶处仔细探查，结合患者具体情况选取适当的全胃切除手术，其中18例实施食管-空肠Roux-Y吻合术，12例实施食管-空肠Schlatter吻合术，所有患者均行第2站淋巴结清扫。
对照组行近端胃切除术，在气管插管麻醉起效后，在腹部正中位置做手术切口，向病灶处仔细探查，之后实施胃后壁-食管吻合术，术中展开第2站淋巴结清扫。
两组患者术后均检测呼吸、体温、心率等生命体征，查看有无相应临床症状出现。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者术前1d、术后7d的营养状况，指标为血清白蛋白和血红蛋白；
（2）统计并发症发生情况，包括切口感染、腹腔积液、反流性食管炎等；
（3）展开3年随访，统计两组患者术后1年、3年生存情况。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0统计分析相关数据，计量资料表现形式为（x-±s），对比方式为t检验，计数资料对比方式为χ2检验。P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1 两组营养状况分析
两组术前1d血清白蛋白、血红蛋白组间无显著差异（P＞0.05），术后7d，观察组两指标均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.3 生存情况分析
观察组术后1年生存34例（94.4%），术后3年生存25例（69.4%）；对照组术后1年生存28例（93.3%），术后3年生存20例（66.7%）；两组术后1年、3年生存率无显著差异（χ2=0.04、0.06，P=0.851、0.809）。
3.讨论
随着不良饮食习惯的养成及生活环境的改变，我国胃癌发病率有一定升高趋势。全世界范围内，每年发生胃癌的人数为100余万左右，而我国每年发病人口占全世界胃癌新发人数的41%左右；全球范围内每年因为胃癌死亡的人数约为80万，我国占比为34%左右[2]，可见，我国胃癌发病形式严峻。近年来，胃上部癌已经逐渐发展为常见的恶性肿瘤，给患者生命带来了严重威胁。胃上部癌患者以中老年人群比较多见，且近年来该病发病年龄表现出逐渐年轻化的趋势。研究认为，胃上部癌的发生和患者生活方式、饮食习惯密切相关，且在早期时患者缺少典型临床表现，诊断难度较大。对于胃上部癌患者，应将病灶彻底清除，进而挽救患者生命。
在对胃上部癌治疗时，不论采取何种手术方式，都应注意根本目标是重建消化道，从而对患者消化道的运动功能与生理功能加以改善。在重建消化道时需要具备相对储存空间，且食糜需经过十二指肠，应具有防反流的作用。在采取手术方式为胃上部癌治疗时，手术应符合下述条件：（1）手术切缘应充足；（2）淋巴结清扫应完全、彻底；（3）可充分切除病灶，对食管梗阻有效防治。相比之下，全胃切除术可能比近端切除术更具优势。但是目前临床关于这两种术式的应用优劣还未形成统一意见，不同研究人员对这两种术式的认知不同。部分研究人员[3]认为，全胃切除术的切除范围更广泛，淋巴结清扫的更加彻底，因此患者术后复发率和死亡风险较低。也有部分研究人员[4]认为，近端胃部分切除术的危险更小，患者远期的生存质量更高。
本研究为分析上述两种手术方式的优劣，选取66例采取不同手术方法治疗的患者展开临床分析。经比较，两组术后1年、3年生存率组间无显著差异（P＞0.05）。可见这两种手术在挽救患者生命方面的效果相当。研究发现，采取近端胃切除术的观察组患者，在术后7d时的血清白蛋白、血红蛋白两指标均明显高于对照组（P＜0.05），可见与全胃切除术相比，近端胃切除术术后营养状况更好。全胃切除术容易导致患者丧失胃混合功能和研磨食物的功能，无法将脂肪彻底乳化，易对机体消化、吸收营养造成干扰，且会导致小肠排空时间缩短，易引发吸收不良。而近端胃切除术切除部分胃之后，重建后生理功能与正常状态更为接近，因此患者正常的消化吸收生理功能得到了保留，患者营养状况也就更加理想。研究同时发现，两组患者腹腔积液、切口感染的发生率较低，且组间无显著差异，但观察组反流性食管炎发生率明显高于对照组（P＜0.05）。可见，与全胃切除术相比，近端胃切除术更易出现消化液反流症状，如烧心、反酸等，因此对于此类患者需严格控制饮食。
总而言之，全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌疗效相当且各有优劣，在临床治疗时，应结合患者具体病情选取适当的手术方式。
【参考文献】
[1]侯新，李永刚，韩文才.保留幽门空肠间置代胃术治疗胃上部癌临床研究[J].农垦医学，2016，38(3):233-235.
[2]廖渊.腹腔镜下根治性全胃切除术治疗胃上部癌的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15(3):64-65.
[3]赵桂斌，江川，李成贻.近端胃切除附加幽门成形术治疗胃上部癌的临床研究[J].中国现代医生，2016，54(24):41-44.
[4]杨文辉.胃上部癌全胃切除与近端胃切除的对照疗效观察[J].中国实用医刊，2015，42(8):32-33.
论文作者:举古木乃
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/8/31
标签：患者论文; 切除术论文; 术后论文; 两组论文; 近端论文; 手术论文; 胃癌论文; 《心理医生》2017年20期论文;