南京市六合区人民医院 211500
【摘 要】在新的形式下，医疗安全防范成为了医院工作开展中的重点内容，而加强病历管理，则成为了提升安全防范水平的重要举措。在本文中，将就加强病历质量管理的方式进行一定的研究。
【关键词】病历质量管理；医疗安全防范；
【中图分类号】R745+.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-311-01
1 引言
在医院工作开展中，病历质量是非常重要的一项内容，关系到医院管理水平、人员业务水平以及整体医疗质量，而在现今医患关系愈发紧张的情况下，加强病历管理也成为了实现医疗安全防范的重要内容。对此，就需要能够在日常工作中加强病历管理工作，以此不断提升安全防范水平。
2 病历质量管理实践
2.1 加强学习培训
要对医务人员的法律、质量意识进行提升，通过组织全院医生对病历相关法律法规的共同学习为其病历合格书写提供良好的标准，保证其在病历书写时能够严格遵循及时、客观、完整以及准确的要求。对于新来的毕业生以及实习生，需要先做好岗前培训，通过培训工作的开展使其能够对病历质量工作形成充分的认识，并获得责任感的提升。质控办方面，则需要对不同科室医生病历书写过程中存在的错误进行整理以及汇总，以定期会议方式对相关问题统一进行纠错以及讲解，以此降低相关病历错误问题的发生几率。对于优秀的病历，则可以在会议当中向全体人员展示，使人员能够积极借鉴与学习。而除了做好日常培训以及学习活动之外，也需要邀请医院的法律顾问来医院进行医疗安全以及病历质量相关的讲座，通过对典型病历质量事故鉴定案例的分析使医务人员能够对病历质量以及医疗纠纷的防范意识进行提升。
2.2 完善部门职责
质控办要完善职责，在联系本院实际的基础上做好病历管理具体规划以及目标的确定，在定期做好科室病历抽查的基础上联系病历质量问题做好积极的总结与分析，并及时做好相应控制措施的应用。作为病历质量的管理者，质控办要做好病历质量考核、检查以及监督工作的落实，积极做好病历相关培训以及讲座的组织。在工作开展中，不同级别的医护人员都是质量管理的重要执行者，对此，就需要能够在工作开展中严格约束自己，保证病历书写的规范性以及真实性，对病历质量管理负责制认真落实，对病历记录的诊断、治疗以及检查的正确性提高重视，在对合理建议提出的基础上保证病人能够获得最为恰当适合的治疗，进而实现医疗质量的提升。
2.3 加强病历检查
在日常工作开展中，要对病历内涵质量引起重视。作为科室主任，除了要做好病历书写规范性的检查，也需要对其内涵质量引起重视，即看其在治疗以及检查方面是否合理。对于经过检查发现病历当中错误或者存在不恰当情况的方案，要在及时组织的基础上做好正确治疗方案的采取，以此对患者的安全作出保证。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过该种方式的应用，不仅能够在对环节质量进行提升的同时实现终末质量的提升，且对于整个治疗的质量水平提升都具有积极的作用，并最终对病历管理目标进行实现。
3 提升病历管理水平的未来工作重点
3.1 提升法律意识
医院要定期组织内部医务人员做好侵权责任法、医疗事故处理条例、病历书写规范等相关法律、法规的学习，在做好日常医疗安全以及病历质量教育的基础上使其能够获得相关法律以及质量意识的提升，最大程度避免医疗事故的出现。在该项工作中，只有保证不同医生能够在思想上对病历质量引起重视，才能够在实际工作开展中以高度负责以及实事求是的态度做好每一份病历的书写。
3.2 提升医生素质
无论是质控办人员还是科室主任的检查，其在整个医院的病历质量管理工作当中仅仅具有着辅助的作用，只有医生在病历书写时能够严格按照规定进行、始终秉承对病人认真负责的态度，才能够从源头、从根本上实现病历质量的提升。从这部分研究可以了解到，要想真正实现病历质量的提升，对医生自身素质进行提升才是关键之处。对于该素质来说，其具有较多的包涵内容，包括有业务素质以及思想素质等，其中，业务素质包括有医生的临床水平、业务技术水平以及对不同病症的综合分析能力，思想素质则包括有医生的爱岗敬业精神以及职业思想道德。在医疗工作当中，两者缺一不可，都是保障病历质量的关键。
3.3 重视环节质量
对于不同临床科室来说，其都具有着不同的特点，作为质控办人员，不可能对所有临床科室的治疗以及专业诊断知识精通，可以说，仅仅通过质控办的检查工作实现病历内涵质量的提升是不现实的。而对于质控办工作方式来说，其往往是在病人完成治疗、在对病历进行检查时发现错误，这虽然对于未来工作具有一定的影响，但对本次患者治疗则起不到任何的作用。对此，则需要由科室主任担负起提升病历内涵质量的责任，在实际检查工作开展中，要避免仅仅浮于表面、走马观花，仅仅观察是否存在漏项、缺页以及书写规范情况等，而是要细致的做好记录内容的检查，看具体治疗以及诊断是否合理、正确，在对治疗当中存在错误尽早发现的基础上实现治疗方案的更改，在保证患者得到合理治疗的基础上获得医疗质量的提升。
3.4 落实奖惩制度
在以往工作开展中，由于没有对病历质量这项工作引起充分的重视，院领导也不愿意将更多的人财物投入到病历管理当中。而在近年来医患关系不断紧张的情况下，医疗纠纷不断增多，作为纠纷当中重要的证据，高质量病历的存在则更有利于实现医院以及医生利益的保证。对此，就需要院领导能够对该项工作引起重视，并做好相应奖惩措施的制定。对于病历质量较高的科室以及个人，可以给予其评优以及奖励，而对于质量相对较低的科室以及个人，则可以通过奖金扣除的方式处理，通过该种方式的开展，则能够在对工作人员工作积极性进行提升的同时使其能够对该项工作提升责任心与认识，更好的实现病历质量的提升。
4 结束语
随着我国社会的发展，医疗纠纷成为了一种新的焦点以较高的频率出现在新闻媒体当中，并对医院的正常运行产生了较大的影响。作为医疗纠纷当中的重要证据，病历则成为了非常重要的工作内容。在实际工作中，需要以多种措施加强认识，不断提升病历质量，以此实现医院的稳定运行。
参考文献：
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论文作者:姚斌
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/13
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