王雅仁1 郭艳霞1 第五方宁2 李鹏艳3
（1西安惠安医院妇产科 陕西西安 710302）
（2西安惠安医院心电图科 陕西西安 710302）
（3西安惠安医院超声室 陕西西安 710302）
【关键词】盆腔积液；左附件包块；卵巢妊娠
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0079-02
卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠，由于症状及体征不典型，所以非常容易误诊[1]，本文对我院收治的1例卵巢妊娠进行详细报道，对卵巢妊娠的临床特点及诊治进行总结，以供参考。
1.临床资料
患者，女性，32岁。因“停经40天，阴道少量出血14小时且无明显诱因出现下腹坠胀，疼痛。就诊我院门诊，门诊测尿HCG（+），B超：左附件区可见70×32mm中等低回声包块，右侧附件下方可见34mm无回声区，肝肾隐窝可见一深度6mm无回声区，宫外孕不除外。门诊以“异位妊娠”收住院。
入院查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压101/63mmHg。神志清，精神差，贫血貌。心肺听诊未闻及异常。腹平坦，肝脾0天，腹痛14小时。患者平素月经规律，末次月经2015年7月19日。10天前无诱因阴道出血，量同月经，持续5天后，血量明显减少，但淋漓不尽。1肋下未触及，下腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在4次/分。妇科检查：外阴：已婚未产式，阴毛呈女性分布。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阴道：通畅，可容两指，少量暗红色血，后穹窿不饱满。宫颈：光滑，无举痛及摇摆痛。宫体：前位，稍大，质软，活动度可，压痛（+）。附件：右侧未扪及明显包块，无压痛；左侧附件区增厚，压痛（+）。
辅助检查：血常规：WBC12.49×109/L，RBC3.35×1012/L，HGB103g/L，PLT190×109/L。尿妊娠试验：（+）。B超：左附件区可见70×32mm中等低回声包块，右侧附件下方可见34mm无回声区，肝肾隐窝可见一深度6mm无回声区，宫外孕不除外。
入院诊断：（1）异位妊娠；（2）失血性贫血（轻度）。
入院后检查及治疗情况：入院后立即做皮肤准备及完善必要术前检查，两路输液，维持血压正常，急诊行剖腹探查术。术中见：腹腔内大量暗红色不凝血，吸尽约700ml，探查见盆腔内无粘连，子宫孕40天大小，质软，形态正常。双侧输卵管色泽、大小正常，无增粗及包块，无破口，与周围无粘连，伞端无出血。右侧卵巢大小、色泽正常。左侧卵巢增大3.0×3.0×4.0cm大小，卵巢顶端见一不规则破口1cm，伴活动性出血，周围凝血块中见0.5×0.5cm胚泡。根据术中情况决定行左侧卵巢部分切除术，用可吸收线缝合卵巢组织，查无活动性出血。胚泡未位于卵巢组织内，卵巢妊娠诊断欠缺，双侧双侧输卵管伞端又未见出血，遂给双侧输卵管壶腹部各注射稀释后甲氨蝶呤25mg。生理盐水冲洗腹腔后缝合至皮肤，手术顺利。术后补液、头孢西丁预防感染并纠正贫血等对症处理。术后恢复良好，切口拆线呈Ⅱ/甲愈合。术后第6天查血β-HCG18.20mIu/ml。术后第6天查血β-HCG18.20mIu/ml。术后第13天查血β-HCG5.38mIu/ml，术后第17天查血β-HCG0.567mIu/ml。术后病理诊断病理回报：（卵巢）部分卵巢组织及黄体组织；（绒毛）绒毛组织，片内结构结合临床，符合异位妊娠。出院诊断：（1）左侧卵巢妊娠破裂；（2）失血性贫血（轻度）。患者住院8天后治愈出院。
2.讨论
卵巢妊娠指受精卵在卵巢着床和发育，发病率1：7000～1:50000。卵巢妊娠的诊断标准：①双侧输卵管正常；②胚泡位于卵巢组织内；③卵巢及胚泡以卵巢固有妊娠与子宫相连；④胚泡壁上有卵巢组织[2]。卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极相似。卵巢妊娠绝大多数在早期破裂。破裂后引起腹腔内大量出血，甚至休克[3]。因此，术前往往诊断为输卵管妊娠。术中经仔细探查方能明确诊断。
这1例病例，术中见胚泡以落入腹腔内，给术中诊断及处理带来困难，卵巢妊娠不能确诊，输卵管妊娠不能排除，处理非常棘手。患者婚后未生育，有生育要求，术中尽最大可能保留卵巢输卵管。我们根据术中情况行左侧卵巢部分切除术，用可吸收线缝合卵巢组织。保留双侧输卵管，给双侧输卵管壶腹部各注射稀释后甲氨蝶呤25mg。患者保留了双侧卵巢及输卵管。术后及时追踪血β-HCG。患者术后第17天血血β-HCG降至正常。根据病人临床表现及术后病检、血β-HCG监测，确诊为卵巢妊娠。
患者近期无不良症状，生活质量良好，术后1月月经恢复正常。异位妊娠一般以输卵管妊娠为主，卵巢妊娠比较罕见，故完善的术前准备，积极手术，选择正确的手术方式是治疗成功的关键，且效果理想。
【参考文献】
[1]刘英姿,马成斌,陆琴.卵巢妊娠23例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2012, 13(3): 210-211.
[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M]. 第8版,北京：人民卫生出版社，2013:56-57.
[3]张丽,刘月合.卵巢妊娠15例临床诊治分析[J].吉林医学,2013,34（3）:508-509.
论文作者:王雅仁1,郭艳霞1,第五方宁2,李鹏艳3
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/12
标签：卵巢论文; 输卵管论文; 术后论文; 回声论文; 双侧论文; 组织论文; 压痛论文; 《心理医生》2016年9期论文;