[关键词]心理干预；膀胱癌；焦虑；自我效能
膀胱癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤。据统计，膀胱癌患者若得不到及时有效的治疗，其两年生存率几乎为零【1】。根治性膀胱全切回肠代膀胱术联合泌尿造口术是目前临床上公认的治疗膀胱癌最有效的方法。此外，临床上治疗膀胱癌的外科术式还有很多，比如全膀胱切除术、部分膀胱切除术及经尿道膀胱肿瘤电切术等。医生常根据患者的具体情况为其选择合理的手术方式。无论选择何种手术方式，为了提高膀胱癌患者的自我效能，改善膀胱癌患者的负性情绪，医护人员恰当合适的心理干预是非常有必要的。随着现代医学模式的转变，心理干预在患者接受治疗的过程中起着重要的作用。本文通过对我科66例膀胱癌患者作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，利用Zung焦虑自评量表（SAS）,一般自我效能感量表（GSES）进行现况调查，现将结果报道如下：
1.1 患者资料
选择2017年3月～2019年3月于我科住院需要手术治疗的患者66例，均知情同意参与此调查，所有病例经术后标本经病理确诊为膀胱癌。所有入组对象随机分成干预组和对照组各33例。干预组33例患者中男20例，女13例，年龄27～70岁，病程3个月～2年；对照组患者中男18例，女15例，年龄28～68岁，病程4个月～20个月。对两组患者的性别、年龄、病程、文化程度等进行统计学分析无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2评分方法
按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。一般自我效能感量表（GSES）：具有良好的信度和效度，得分越高，自我效能水平越高。
1.3 心理干预方法
两组均给予常规护理，干预组在此基础上给予心理干预。具体措施主要包括：（1）良好护患关系的建立：入院后主动与患者沟通，了解患者的心理状态，取得家属和患者的信任，构建良好的护患关系。（2）由于膀胱癌患者对疾病相关知识的不了解及对手术后效果的不乐观，极易产生恐惧、焦虑、抑郁以至于情绪低落、消沉、悲观，甚至产生抵触心理，拒绝治疗。护士应及时了解患者的心理变化，定期与患者及时沟通，了解患者对所患疾病的认知状况，同时熟知患者的性格、职业、文化程度、家庭氛围等。及时掌握患者的心理需求和心理应激源，纠正患者的不良心理状态和应对方式。（3）因人而异制定护理计划：对患者出现的负性心理状况要及时有效的进行心理疏导，让患者说出自身的认识及内心感受，给患者宣教膀胱癌手术的相关知识、手术的重要性和必要性，膀胱癌的饮食及自我护理、围手术期的注意事项等，提高患者的信心，及时肯定及鼓励，解决患者的疑问和困惑，让其更好的配合治疗。（4）语言鼓励和规劝：护理人员应真诚、耐心的与患者沟通，建立良好的护患关系，在生活方面无微不至地照顾好患者，在精神上更要对其不断的鼓励，让患者深刻的认识到悲伤、抑郁等不良情绪会影响到病情，说明积极乐观的情绪对调整免疫机能有一定的帮助。（5）安排有趣的活动转移患者的注意力：可以根据患者的心理状况安排有趣的活动如太极拳、简单的小游戏等。（6）及时放松：可以在病房播放舒适的轻音乐，缓解患者的紧张情绪。（7）得到家人的支持和帮助：做好患者家属的心理工作，鼓励患者家属多与其沟通聊天，发挥家庭支持作用，增加患者面对疾病的信心，避免负性生活事件的发生，减轻心理负担。比较两组患者在心理干预前、后的负性情绪改善的状况及自我效能状况。
1.4 统计分析
采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1干预前后对患者焦虑的影响
干预前，干预组与对照组SAS得分差异无统计学意义（P>0.05）.而进行心理干预后，干预组SAS得分显著低于干预后对照组的得分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 干预前后焦虑得分情况比较
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2.2干预前后对患者自我效能的影响
两组患者入院后GSES评分无明显差异（P>0.05）；心理干预后GSES评分有所提高（P＜0.05），两组组内与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表1 干预前后GSES得分情况比较
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3?讨 论
肿瘤患者在治疗及康复阶段都易出现情绪障碍，焦虑和抑郁是主要的负面情绪，而焦虑则是最常见的情绪反应。一旦患者确诊为肿瘤，就会对其心理、生理、生活和社会功能状态等造成严重影响，还会对其造成更多的精神压力及负担，再加上治疗及术后化疗带来的身体及心理上的创伤，很容易致使其生存质量下降。膀胱癌作为泌尿系统常见恶性肿瘤之一，严重威胁着人体健康。负面情绪会在不同程度上对患者的身体机能造成一定影响，表现为焦虑、抑郁恐惧、担忧等负性心理，部分患者甚至表现出绝望、轻生的念头，消极应对治疗与后续的护理过程，不积极配合治疗及护理，依从性较差，从而干预患者的治疗，影响患者的生活质量，不利于患者的康复【2-3】。因此，合理的心理干预是非常必要的。通过在患者入院时，及时的了解患者的心理状态，及时的和患者进行沟通，进行必要的心理疏导，增强患者面对疾病的信心，纠正其负面情绪，对于临床治疗都是非常有意义的。有效的心理干预可影响患者的心理情绪，可减轻患者产生不良情绪，缓解焦虑程度，增加睡眠时间及提高睡眠质量，并有很好的治疗依从性，能使患者快速康复，并能被大多数患者所接受。
随着医学模式转变，心理和行为护理方法已得到进一步重视。自我效能理论重视人的主体意识对行为的控制作用，强调在护理实施过程当中要充分挖掘出患者潜能，增强患者的自我效能，从而能让护理工作找到解决问题的切入点。由于膀胱癌患者受到生理、心理和家庭社会等诸多因素的影响，当出现严重血尿等临床表现，以及家人和同事的不同情感对待，导致一系列焦虑恐惧等心理问题的出现，特别是手术后排尿方式的改变，从不同程度上引起生活满意度下降，自我效能感差。因此，在临床护理工作中，护理人员注重提高患者的自我效能知识。通过对膀胱癌患者实施心理护理，让患者重新正确、全面地认识疾病。这样既能够缓解患者的焦虑状态，而且对提高患者的自我效能有直接影响，这是促进患者对所患疾病的认识及术后早期康复的关键，值得泌尿外科护理人员重视。
参考文献
［1］王卫红，费素定，杨金儿，等.全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响［J］.护士进修杂志，2011，26（15）：1352.
［2］许金梅.早期心理护理对老年慢性心衰患者不良情绪及睡眠的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27（6）：1-3.
论文作者:丁 侠, 樊 婕
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6