(广西医科大学附属肿瘤医院 广西南宁 530021)
【摘要】目的：了解医护实习生在临床实习期间锐器伤的发生情况，并探讨减少锐器伤发生的防护措施。方法：通过自行设计调查问卷，对本院183名医护实习生在临床实习期间发生锐器伤的情况进行调查并统计分析。结果：发生锐器伤有61人，发生率为33.33％。其中实习医生调查86名，发生锐器伤33人，发生率为38.37%；实习护士调查97名，发生锐器伤28人，发生率为28.87%。受伤78次中，针刺伤41次，占52.56%、玻璃安瓿伤30次，占38.46%；刀割伤7次，占8.97%。结论：医护实习生锐器伤的发生与职业防护知识缺乏、技术操作不熟练等密切相关，在实习的各环节加强对其进行职业防护教育，加强安全操作技能训练、规范操作行为，可提高实习生对锐器伤的防护意识，预防和减少锐器伤及血液性传播疾病的发生。
【关键词】医护实习生；锐器伤；调查；防护对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0303-03
在临床工作中医护人员不慎被锐器伤害的现象常有发生，锐器伤是导致职业感染的主要途径。医护实习生由于对实习环境不熟悉、技术操作不熟练、职业防护知识缺乏、防护意识不强而更易成为锐器伤的高发人群。为了解医护实习生发生锐器伤的情况，笔者于2017年1月—2017年12月对在本院实习的183名医护实习生在实习期间发生锐器伤情况进行问卷调查，对导致锐器伤的原因进行分析，并提出应采取的职业安全防护对策。
1.对象与方法
1.1 对象
选取2017年1月—2017年12月在本院实习的医护实习生183名，其中实习医生86名、实习护士97名。
1.2 方法
自行设计调查问卷，内容包括学生学历、职业、发生锐器伤的种类、次数、环节、发生后的处理情况等相关问题。发出问卷183份，收回183份，回收率100%。
2.结果
2.1 锐器伤的发生率
183名医护实习生中，发生锐器伤61人（其中实习医生33人，实习护士28人），发生率为33.33%；86名实习医生中，发生锐器伤33人，发生率为38.37%；97名实习护士中，发生锐器伤28人，发生率为28.87%。
2.2 锐器伤发生的种类
受伤次数78次，其中针刺伤41次，占52.56%；玻璃安瓿伤30次，占38.46%；刀割伤7次，占8.97%。
2.3 损伤环节
损伤78次中在配药时被玻璃安瓿、针头损伤41次，占52.56%；注射操作中被针头损伤13次，占16.67%；处置医疗废物时被针头损伤12次，占15.38%；在手术操作中被缝针和刀片损伤8次，占10.26%；意外被刺伤4次；占5.13 %。
2.4 损伤后处理及报告
受伤后能正确处理伤口40人，占65.57%，不正确处理伤口18人，占29.51%，不处理伤口3人，占4.92%。受伤后能主动报告34人，占55.74%，不报告27人，占44.26%。
3.讨论
3.1 锐器伤的原因
锐器伤的发生与实习生缺乏职业安全防护教育及技术操作不熟练有关[1]。学生从学校进入临床实习，对学习环境及操作流程不熟悉、接受相关知识培训不足，职业防护知识缺乏，防护意识不强，更易成为锐器伤的高发人群。本次调查医护实习生锐器伤的发生率为33.33%；其中实习医生发生率为38.37%；实习护士的发生率为28.87%。从调查结果显示，锐器损伤以针刺伤和玻璃安瓿伤为主，分别为52.56%、38.46%，针刺伤主要发生在配药时及注射中不小心被针头刺伤，工作中违反操作规程如：双手回套针帽、用手分离注射器针头、拔针后将头皮针插入墨菲氏滴管、医疗废物未及时分类处理等不良行为均易导致针刺伤，在手术操作中不小心或操作不规范导致缝针和刀片损伤，这些都是导致职业感染的危险因素；在配药时直接用手掰开安瓿易导致玻璃割伤，这种损伤虽然危险性不大，但皮肤破损后容易增加职业感染的机会。调查结果显示实习医生锐器伤发生率比实习护士高，可能与各临床科室对实习医生培训指导和监督相对较少有关。
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3.2 锐器伤的危害
在临床诊疗、护理操作中，医护人员因频繁接触各种锐利器械如针头、安瓿、刀片等很容易发生锐器伤，其中以针刺伤的发生率最高[2]。在临床住院病人中，伴有乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒感染的病人不少，护士一旦被污染的锐器损伤后发生血液、体液传播疾病的危险性较高，其危险性远远高于皮肤接触及黏膜接触[3]。有资料表明：如不慎被污染的针刺伤，可引起HBV、HCV及HIV等20多种血液性疾病的传播，其中感染HBV的概率为2%～40%，感染HCV的概率为3%～10%，感染HIV的概率为0.2%～0.4%[4]。锐器伤会给伤者带来身心两方面的危害，尤其是被HIV阳性患者血液污染所致的锐器伤，因目前对HIV尚无有效的治疗方法，一旦被感染，对伤者的工作、生活、健康将会造成严重的影响，还有可能传染给亲人、朋友等，影响伤者的社交活动，给伤者带来严重的心理打击，伤者会出现极度悲观、绝望。
4.锐器伤的防护对策
4.1 加强对医护实习生的职业安全防护教育
对实习生进行岗前职业防护教育可以增强学生的防护意识，增加防护知识，提高防护技能，减少职业伤害[5]。教育内容包括职业暴露的危害；自我防护的意义；标准预防的的概念、防护原则及防护方法；各种锐器的正确使用方法及用后的处置；锐器伤的防范措施；锐器伤后的处理方法及登记上报制度；医疗废物的分类与处置方法等。强化学生的职业安全意识，教育学生树立“关爱患者，关爱自己”的新观念[6]，标准预防和安全操作是预防血源性病原体职业接触的基本措施，防护的重点是避免与患者或者病原体携带者的血液或体液直接接触。提醒学生在临床工作中重视自我防护，树立标准预防的观念，在工作中接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和黏膜等状况时均视其具有传染性，根据预期可能的暴露穿戴必要的防护用品，遵守相应操作规程。
4.2 加强安全操作技能训练，规范操作行为，纠正不良操作行为
由调查结果见，实习生针刺伤主要发生在配药时及注射中、分离针头与输液器、拔针及处理医疗废物等操作时。因此，带教老师应结合临床医疗护理工作，讲解注射、输液、采血等技术的操作规范，指导学生在进行接触针刺操作时做好自我防护工作。加强环节控制，纠正不良操作行为，强调不要徒手分离、毁形、浸泡污染锐器；不双手回套针帽；操作过程中向他人传递锐利器械应使用转运容器传递；不徒手处理玻璃碎片；安瓿要用纱布包裹后掰开。
4.3 加强安全操作防范意识
在进行注射、抽血等侵入性操作时，应评估病人的精神状态、配合程度等。在为神志不清、烦躁不安、合作性差的患者进行操作时发生针刺伤的风险会增加，需要提高警惕，在进行操作前尽量做好解释工作，取得患者配合，必要时做好患者的肢体固定或寻求他人的帮助，应在充足的光线下进行侵袭性诊疗、护理操作，并特别注意防止针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤。
4.4 规范处置医疗废物
处置医疗废物时应谨慎、细致进行分类，避免二次整理分类医疗废物被刺伤。备齐利器盒、防渗漏废物收集箱，执行操作后操作者须及时处置医疗废物，污染锐器如针头、缝针、刀片等直接放入利器盒内，利器盒内不可放置太满；安瓿等锐器物直接放入大型的防刺伤的锐器收集箱内，禁止丢弃在医疗垃圾袋内，非锐器医疗废物放入防渗漏废物收集箱内。
4.5 认真学习锐器伤的处理及报告流程
由调查结果见，65.57%医护实习生锐器伤后能采取正确的处理措施，但还有部分实习生不正确处理伤口，甚至不处理伤口。44.26%实习生不知道上报护士长或者带教老师。因此强化学习锐器伤后处理及报告流程显得尤为重要。医院层面进行集中岗前培训外，各临床科室须加强培训指导和监督，并以应急演练的方式，告知锐器伤的危害及处置流程，同时在各临床科室洗手池旁张贴锐器伤后处理流程图，以目视教育的方式进行宣教。
4.6 加强管理和监督
在临床实习带教过程中，强调带教老师必须加强带教责任心，对实习生加强培训、指导、管理和监督，把岗前培训的内容落实到临床带教各环节，要求实习生严格执行操作规程，养成良好的行为习惯，并不断向实习生强调锐器伤的后果，督促实习生做好自我保护工作，把锐器伤的发生率降到最低程度。
【参考文献】
[1]杨西宁，胡美春．154名实习生锐器伤的调查及预防对策[J]．中华医院感染学杂志，2008，18(1)：83-85．
[2]应方方，王少群．锐器伤的危险因素分析及干预效果评价[J]．医院管理论坛，2013，30（5）：15-16．
[3]王秀玲．临床护理人员锐器伤现状调查分析及预防措施[J]．齐鲁护理杂志，下旬刊，2011，16（30）：55-57．
[4]兰赛金，郑祎升．临床护生针刺伤原因及对策[J]．齐齐哈尔医学院学报，2008，29（9）：1135-1136．
[5]汤琪春，胡清，陈艳．护生岗前培训中开展职业防护教育的效果观察[J]．护理管理杂志，2011,11（6）:434-435．
[6]肖永红，张小红．42名实习护生锐器伤的调查分析[J]．当代护士，2008，(6)：110-111．
论文作者:吴日英,黄英隆,高洁,姚天华,吕小红
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/11
标签：实习生论文; 发生论文; 操作论文; 防护论文; 医护论文; 安瓿论文; 针刺论文; 《心理医生》2018年30期论文;