关键词：新生儿 坏死性小肠结肠炎 护理
坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生儿期的严重胃肠道急症，临床上以腹胀、呕吐、腹泻、便血、严重者发生休克几多系统衰竭为主要临床表现，腹部X线检查及肠壁囊样积气为特征。NEC的发病率和死亡率随胎龄和体重的增加而减少。目前，国内本病的病死率为10%-50%，美国本病在体重<1500g的早产儿,其发病率为2%～5%,病死率足月儿为 5%,而体重<1000g的早产儿,其病死率仍可高达50%。目前的治疗方法包括内科保守治疗，禁食、胃肠减压使肠道休息，纠正酸碱失衡、电解质紊乱，降低炎症反应和外科手术治疗。2015年5月，本院新生儿重症监护室收治1例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿。现将护理报告如下。
1 病例简介
患儿，男，23D，因“吃奶无力伴气促半月余”予2015年5月22号入院。患儿半月前在家中无明显诱因下出现吃奶无力，吮吸欠佳，伴气促，活动后加剧，遂来我院门诊，门诊拟“新生儿肺炎”收住入院。患儿系G1P1孕36+2周因“羊水早破”剖腹产娩出，出生体重2450g，羊水及胎盘情况不详，Apgar评分不详。出生后因“呼吸窘迫综合征”在当地医院治疗后好转出院。入院后体检：反应一般，哭声尚响，前囟尚平，呼吸促，可见三凹，呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律尚齐，心音偏低。腹胀明显，腹肌紧张，肢端凉，尿道下裂。患儿入院后予吸氧，禁食、灌肠、胃肠减压，罗氏芬抗炎补液治疗，检测血压、尿量、血糖变化。患儿仍有气促，呼吸呻吟，反应差，腹胀无明显好转，腹壁静脉明显，出现便血数次，为新鲜血便，无呕吐，尿量偏少。腹部立位片提示：腹部改变，NEC首先考虑。查血气示存在严重酸碱平衡紊乱，为进一步治疗转入新生儿重症监护室。入监护室后立即予行气管插管，呼吸机辅助通气，纠酸扩容治疗。继续予禁食，胃肠减压，稳可信联合美罗培南抗感染，静脉营养支持等处理。普外科会诊；目前诊断考虑坏死性小肠结肠炎。予完善术前准备，急诊全麻下行破腹探查+坏死小肠切除肠吻合+小肠造瘘+横结肠乙状结肠活检+阑尾切除+腹腔冲洗引流术。术后患儿胃肠功能恢复良好，带造口袋出院，择期行根治手术。
2 护理
2.1一般病情观察 密切观察患儿精神、神志、体温、面色、呼吸、血压、脉搏等生命体征变化。注意观察NEC的早发征兆：腹胀、肠鸣音减弱、喂养不耐受、呕吐、便血和非特异性症状： 精神反应弱，体温不稳定、呼吸暂停等。
2.2专病观察 密切观察患儿呕吐物及排泄物的次数、性状、颜色及量，及时正确留取标本。关注标本结果及时报告医生。注意患儿腹胀的变化，每天定时测量腹围并记录，以便观察症状是否有得到改善。观察腹胀的程度，腹部触诊是否有压痛感，严重者腹壁可出现红斑和板结。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严格记录出入量，同时应密切观察患儿前囟凹陷程度、皮肤弹性、尿量改变及血气结果，注意有无脱水及酸碱失衡的表现。
2.3胃肠减压护理 一旦疑诊患儿为NEC，应先禁食、进行有效胃肠减压，以减轻腹胀，使肠道休息防止肠粘膜的进一步损伤。首先选用合适的的胃管，新生儿应用8-10号胃管，常规固定，连接负压吸引器。负压吸引值为（-5～-7Kpa），避免因负压过大至胃肠粘膜损伤而出血，也避免因负压过小而导致引流不畅或呕吐。密切观察记录引流液的量、性质，保证管路的通畅和良好的固定。
2.4术后护理
2.4.1苏醒期护理 置患儿予辐射床上，做好保暖，予去枕平卧4-6小时，保持呼吸道通畅，选择合适的氧疗方式。在使用呼吸机辅助通气时，按呼吸机护理常规护理。
2.4.2病情观察 密切观察患儿面色、意识变，检测体温、脉搏、呼吸、血压变化。术后继续予禁食、胃肠减压，妥善固定胃管、腹腔引流管，观察引流液的量、颜色、性质。观察腹部切口敷料有无渗血渗液，腹部症状及体征变化。准确记录24小时出入量，特别是尿量，为医生制定补液计划提供依据。
2.4.3胃肠道内外营养支持护理
2.4.3.1胃肠外营养 NEC术后患儿禁食时间久，需进行静脉营养治疗。TPN输注时尽量采用中心静脉，严格无菌操作。
2.4.3.2 NEC患儿术后肠道功能弱，对饮食要求高。待患儿情况好转，允许进食时，应严格遵照循序渐进的原则进行喂养，严禁过快过多或高渗透压配方奶喂养，最好选用母乳。每次喂奶前先从胃管内回抽胃液，观察胃内潴留液的颜色、性质及量。胃内潴留超过奶量的50%则停喂一次，超过20-50%则减量喂入。进食后严密观察患儿腹部症状及体征情况。
2.5加强基础护理 做好口腔护理、臀部护理、脐部护理及皮肤护理。勤换床单、衣物，每日温水擦身，便后及时清洗臀部，预防红臀。长期禁食及抗生素的使用，易引鹅口疮及维生素缺乏性皮炎。出现鹅口疮时，应予制霉菌素擦拭口腔；出现皮炎时，应做好消毒隔离，保持皮肤清洁干燥。
2.6心理护理 患儿病情重，病程长，并发症多，死亡率高，家属易产生焦虑情绪及失去耐心，护士应主动与家长交流，建立良好的护患关系，定时向家属详细介绍患儿病情及护理计划。在条件允许的情况下，让家长与患儿零距离接触。增加家属信心。
3.小结
随着围产医学及儿科学的全面发展，越来越多的早产儿，特别是极低和超低体重儿得以存活，因而新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率也明显增加。早期的NEC确诊困难，缺乏准确可靠的辅助诊断指标。因此早期应严密观察病情变化，加强胃肠道护理。晚期病情严重，应选择手术治疗，术后应重视胃肠内外营养护理。通过有效的护理措施，提高新生儿坏死性小肠结肠炎的治愈率。
参考文献
1.邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学，第4版.北京：人民卫生出版社，2011.
2 . 孙臻茹. 新生儿坏死性小肠结肠炎的护理体会[J]. 求医问药, 2012, 10(8): 110-110
3.范玉松. 新生儿坏死性小肠结肠炎的护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘, 2014, 14(2): 240-244
4.俞静. 早产儿坏死性小肠结肠炎的护理[J]. 按摩与康复医学, 2011, (9): 51-53
论文作者:阮娟娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
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