摘要：目的 血液透析中低血压的预防及处理。方法 选择2016.8月-2017.5月间在我院行维持性血液透析治疗的79例患者，回顾性分析其一般资料，为患者提预防护理措施，评价患者低血压发生情况。结果 共79例患者，发生透析低血压情况为7例（8.86%）；经及时处理均改善；未出现严重后果。结论 护士为血液透析患者提供早期护理预防与处理可有效降低低血压发生率。
关键词：血液透析；低血压；预防；处理
血液透析（HD）适应证包括急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物中毒、尿毒症、高钾血症、高钙血症等，血液透析治疗原理指利用专业透析器将患者体内血液引流至体外完成净化后回输体内，可作为肾脏替代治疗方法[1-2]。大部分肾脏疾病患者病程长，患者需接受长期维持性血液透析治疗，透析低血压是透析常见副作用类型，可发生在透析的任何时间段，低血压临床表现包括主诉头晕、发冷、恶心、呕吐、意识模糊等，一旦发生低血压副作用则可能影响透析血流量，导致透析不充分，部分严重患者甚至可能出现心律失常等情况，对透析质量造成影响[3]。而透析低血压是可以通过早期护理手段进行提取预防的。文章选择2016.8月-2017.5月间在我院行维持性血液透析治疗的79例患者，分析血液透析中低血压的预防及处理要点，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016.8月-2017.5月间在我院行维持性血液透析治疗的79例患者，包括男性患者41例、女性38例，年龄范围在28-69岁，平均为（49.5±3.1）岁，透析时间在1-3年，平均为（2.0±0.2）年，疾病类型：肾小球肾炎33例、慢性肾衰竭21例、慢性肾炎25例。
1.2 方法
1.2.1 透析低血压预防
①透析前护士需全面评估患者各项检查结果，记录患者体重变化，了解患者是否合并其他基础疾病，鼓励患者诉说对透析治疗相关疑问，提供健康指导，宣传透析治疗必要性，介绍透析基本流程，告知患者维持体重、限制饮水的重要性，不断提高患者治疗依从性。②重点关注患者情绪变化，积极评估患者负性情绪现状，告知透析治疗计划及已经取得的疗效，指导患者树立治疗信心。为患者制定合理膳食计划，与患者家属保持密切交流，强调少食多餐，嘱咐血液透析患者饮食原则应坚持高蛋白、丰富维生素，维持机体营养状态，提高血液透析耐受度[4]。③正确调整患者干体质量，确定合适的超滤量、超滤率，根据患者体重变化随时调整，嘱咐患者治疗期间严格控制体重，透析治疗期间应保持超滤速度由快到慢。④透析低血压表现以患者主诉胸闷、急促呼吸、恶心、呕吐、出冷汗、意识模糊等，严重低血压情况下患者甚至会出现昏迷及抽搐表现，透析治疗期间护士一旦发现疑似低血压早期征象需严密监测，早期处理。⑤合理规划透析治疗方案，正式开始透析后2h内，其脱水量需小于总体脱水量的一半，减轻患者心血管负担；此外透析过程中可适当调节透析液温度，提倡低温透析，常规透析液温度多维持在37°，可调整至35°，在低温状态下刺激机体外周血管阻力上升，促进血管收缩，提高患者肾上腺素水平，保持血压稳定[5]。⑥排除高血钾患者，为其他透析患者提前1h进行单超滤，以达到维持患者正常血浆渗透压的效果，及时排除血液中的水分，帮助稳定血压。
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1.2.2 透析低血压处理
一旦发现低血压症状时，则需立即改变患者体位，保持平躺位，降低床头高度，保持头部稍低位，暂停超滤；为患者提供葡萄糖静滴，立即给予吸氧，监测患者基础体征变化情况，必要时遵医嘱输血、输液，根据患者实际情况选择药物治疗。对处理后低血压状态未得到改善患者需立即停止血液透析治疗；结束透析后嘱咐患者保持休息状态，20分钟后可缓慢起身进行其他活动。
1.3 观察指标
观察患者透析前半小时、透析开始后1小时、透析结束前半小时血压变化。低血压诊断标准：收缩压<90 mmHg；或收缩压降幅≥20 mmHg[6]。
2 结果
共79例患者，发生透析低血压情况为7例（8.86%），；未出现严重后果。
3 讨论
透析低血压是血液透析治疗中常见副作用，发生后可能对透析效果产生不良影响，亦可对患者血流动力学及机体血液供应产生威胁。导致低血压发生的原因可能与多种因素共同作用有关，其中先导因素包括机体有效循环血容量减少为主，而体内有效循环血容量与超滤量有关，超滤量大表示体内滞留液体多，导致低血压风险则相对较大。针对低血压采取早期预防措施十分必要，通过积极防范与处理，预防低血压发生，保证透析治疗。
文章结果表明79例患者中发生透析低血压情况为7例（8.86%），均未出现严重后果；分析原因发现，临床护理操作贯穿于整个血液透析治疗过程中，护理质量高低直接影响透析质量。通过早期预防性护理干预，加强透析前健康指导、患者评估、心理疏导，制定合理超滤方案，提高患者对血液透析知识掌握度，排解内心不良情绪，提高治疗配合度。纠正患者不良饮食习惯，制定合理饮食计划，维持机体正常营养状态，提高患者透析治疗耐受度。透析开始后不同时间段均加强体征监测，预见性评估患者是否存在低血压早期征象，及时发现早期处理，降低低血压发生率。
综上所述，护士为血液透析患者提供早期护理预防与处理可有效降低低血压发生率。
参考文献：
[1]胡丹，吴险峰，涂卫平等.血液透析相关性低血压的临床研究进展[J].中国全科医学，2017，20（6）：759-762.
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[5]高占辉，刘静，季大玺等.血液透析中低血压的管理[J].中国血液净化，2017，16（5）：293-296.
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论文作者:沈颖
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
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