【摘要】 目的 研究微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床疗效.方法 回顾分析２０１３年１月－２０１５年１月期间我院收治的８２例高血压性脑出血患者临床资料,将其随机分为对照组和治疗组,对照组患者采用传统开颅手术治疗,治疗组患者实施微创颅内血肿清除术治疗,对比两组患者临床治疗效果. 结果 治疗组临床治疗总有效率９２．６８％,与对照组临床治疗总有效率７３．１７％,差异具有统计学意义(P＜０．０５);治疗组患者手术时间、手术出血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５);治疗组患者神经功能评分、生活能力明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５);治疗组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论 微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效疗效理想,可有效缩短手术时间,减少手术出血量,值得在临床上应用和推广. 【关键词】 微创颅内血肿清除术;高血压;脑出血【中图分类号】R５４４．１【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３７２－０１
高血压脑出血是临床常见的疾病,其发病率,致死率、致残率较高,严重威胁患者的生命质量.随着近年来高血压发病率的不断上升,高血压脑出血的发病率也呈上升趋势,已经发展成为一个严重的健康问题[１].临床中传统治疗高血压脑出血采用开颅手术治疗,但是随着我国医学水平以及影响技术的不断发展临床中可以更深入的掌握脑出血的发病机制,从而为微创颅内血肿清除术的良好的应用奠定基础.本文结合２０１３年１月－２０１５年１月期间我院收治的８２例高血压性脑出血患者临床资料,分析微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床效果.现报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１３年１月－２０１５年１月期间我院收治的８２例高血压性脑出血患者临床资料,将其随机分为对照组和治疗组,每组４１例患者.对照组４１例患者中男性患者２４例,女性患者１７例;年龄４３－__________７８岁,平均年龄(５８．７９±６．２１)岁;其中脑叶出血１０例,基底节外侧出血１８例,基底节内侧出血８例,小脑出血５例.治疗组４１例患者中男性患者２３例,女性患者１８例;年龄４５－８１岁,平均年龄(６０．１９±５．４６)岁;其中脑叶出血１２例,基底节外侧出血１９例,基底节内侧出血７例,小脑出血３例.两组患者在年龄、性别、出血部位等基础资料方面差异无统计学意义(P＞０．０５). １．２ 方法 对照组患者采用传统开颅手术治疗,治疗组患者实施微创颅内血肿清除术治疗,具体操作:治疗组４１例患者均在CT 定位下进行微创手术治疗,在确定好血肿最大层面距头皮最近点为穿刺点,注意要避开重要功能区和大血管区.选取靶点后,进行常规消毒、局麻,然后在电钻驱动下行颅骨钻出, 岛主引流管至靶点,然后连接注射器抽吸血肿.如果出现出血,采用肾上腺素１mg、１００ml生理盐水反复冲洗,待引流液变淡后,固定引流管.对各引流管向血肿腔或脑室内注入尿激酶２万－４万U,２－５ml生理盐水,在闭管后２－４h 内开放引流.手术结束后进行经颅CT复查,具体依据血肿量和复查CT 结构调整注药以及排血次数,直到血肿完全或基本消除后拔出引流管.手术过程中的所有操作应该严格执行无菌操作,并且术后给予止血药、脱水剂以及抗感染治疗[２].
１．３ 疗效判断标准[３] 临床疗效:痊愈:脑血肿彻底清除,无明显临床症状和生命体征.有效:脑血肿彻底清除,不良现象明显消失.无效:脑血肿彻底清除,临床症状依然存在.恶化:脑血肿未完全清除,甚至有继续流血现象. 神经功能评分[４]:根据脑血管病学术会议制定的患者临床神经功能缺损评分标准,分为轻型(０~１５分),中型(１６~３０分),重型(３１~４５分). 日常生活能力评价[５]:显效:日常生活能力状态评分≥８０％;有效:日常生活能力能力评分≥４０％;无效:日常生活能力评分减少＜３５％. １．４ 统计学分析 所有记录数据全部采用SPSS１９．０软件进行处理,采用t进行检验,差异具有统计学意义(P＜０．０５).
２ 结果
２．１ 临床治疗效果分析 治疗组临床治疗总有效率９２．６８％,与对照组临床治疗总有效率７３．１７％,差异具有统计学意义(P＜０．０５),见表１.
３ 讨论
高血压脑出血是由于脑血管破裂导致血液进入脑实质而发生的自发性的出血反应,也属于严重性的神经系统疾病,具有较高的病死率和致残率.在发生脑出血的几小时内,血肿会迅速的增大,血肿的内压力也会急剧的增高,在血肿与周围水肿组织的压迫超过颅内可缓解的空间,会导致颅内压急剧升高, 甚至脑干功能会受损,严重危及患者生命[６].由此,临床治疗中应该尽快的清除脑室内积血,解除压迫,降低颅内压. 传统的保守治疗仅对出血量较少的患者有效,出血量较多的患者需要进行手术治疗,传统的外科开颅手术治疗,对患者的创伤较大,并且手术技术水平要求高[７].如果患者是老年体弱者,其耐受性差,开颅手术治疗病死率较高,生存者致残率高达４０％以上.由此,微创颅内血肿清除术的应用,可以最大化的降低患者的生存率和致残率. 微创颅内血肿清除术手术时间较短,并且可以清除大部分的血肿,有效的波阿虎血肿周围组织的受压情况,进一步挽救血肿周围脑组织半暗带缺血区, 促进神经功能的恢复,提高患者的生活质量.同时颅内血肿清除术可以在直视的情况进行手术,其手术操作较为简单,术后并发症较少,患者预后效果良好.本文以上研究结果显示,治疗组临床治疗总有效率９２．６８％高于对照组(P＜０．０５);治疗组患者手术时间、手术出血量均少于对照组(P＜０．０５);治疗组患者神经功能评分、生活能力明显高于对照组(P＜０．０５);治疗组并发症发生率明显低于对照组(P＜０．０５).由此可见,临床治疗效果理想,值得临床广泛应用.
参考文献[１] 崔斌．颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压脑出血４０例[J]．安徽医学,[ ２０１１,３２(９):１２８８－１２８９． ２] 陈睿,刘雪平,王敏忠,等．局部亚低温对脑出血的临床疗效和甲状腺轴功能的影响[J]．中国老年学杂志,２０１２,２５(２):３７４． [３] 施米德克．斯威特．神经外科学(第四版)[M]．北京:人民卫生出版社,[ ２０１３:７４０． ４] 唐桂益,石家庆,吴国财．微创清除术在救治高血压脑出血中的应用[J]． 右江医学,２０１３,３７(２):１９６－１８７． [５] 刘军,陈保东．微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床观察[J]． 中国误诊学杂志,２０１４,７(２７):６４９６－６４９７． [６] 戴芹．微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床观察[J]．中国当代医药,２０１４,１７(３５):１７８－１７９． [７] 冯振发．小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察[J]．中国医药指南,２０１２,８(１６):１３４－１３５
论文作者:安杏星
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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