云南省保山市施甸县甸阳卫生院 678200
摘要：在糖尿病患者中普遍存在的慢性并发症之一是糖尿病性周围神经病（DPN），通常病发的几率为百分之九十以上，这种病症起初不容易被发现，但是在病发之前有一定的临床症状出现，导致医生出现误诊。初期患者会感觉双下肢有异常感觉，病情不断加重后会出现足部溃疡、坏疽等症状，严重的甚至要截肢。导致DPN病发的因素有很多方面，比如：新陈代谢不稳、微血管病变、神经缺乏营养等等，由于这一病症会造成严重后果，所以应加大对糖尿病性周围神经病的研究力度。如果在早期能够及时发现并控制，同时给予适当的治疗，便可以有效避免严重后果的出现。
关键词：糖尿病周围神经病；诊断；护理；治疗
1.导致病发的原因
通过现代医学的研究和了解发现，导致糖尿病性周围神经病变（DPN）的因素主要是由于没有合理的控制高血糖。可是，当前并没有决定性的研究出引发DPN确切发病机制，实际上DPN发病是有多方面的因素结合在一起的结果，当前认为 DPN 的发生机制主要由于：多元醇通路代谢亢进；糖基化终末产物（AGEs）形成；氧化应激；神经营养因子缺乏；微血管病变导致微循环障碍，引起神经内膜缺氧，神经纤维受损；脂代谢障碍；自由基损伤等。
2.糖尿病性周围神经病的检查
门诊在对糖尿病性周围神经病变进行临床评分与筛查的过程只是起到定性诊断，想要明确确诊还要通过客观的检查神经功能，比如：定量感觉检测、神经传导功能检测、神经活检等方面的详细检查。实施神经传导功能检测具有很大优势，客观、非侵入、可靠性良好，可是神经传导功能检测只是可以将髓鞘的大神经纤维的功能状态反应出来，且较贵和费时。定量感觉检查（QST）具有多种感觉测量模式，比神经传导功能检测能评估更多的神经功能。然而，QST作为一个主观反映的检查，客观性不如 NCS，依赖受试者的合作及思想的集中程度，这个是它的局限性。此外，运用微电极去测量神经内膜的氧张力，利用荧光血管造影和神经外膜血管照相来研究神经微血管系统等也为以后的临床研究提供了一些新的方法。
3.诊断糖尿病性周围神经病的标准
通常在诊断糖尿病性周围神经病时首先要对患者是否有糖尿病史进行了解，在患者住院期间要对患者的血糖在经过药物治疗之后的稳定水平跟踪观察，确定没有严重的肝肾功能异常和并发症等病症的出现；其次，是对患者四肢末端检测是否有异常感觉或者感觉障碍；最后，观察患者神经电生理检测传导的速度。
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4.现代治疗糖尿病性周围神经病的方法
目前，在临床上严重缺少治疗DPN的有效方法，通过患者病因以及对症治疗两个方面出发可以得出，在临床治疗DPN时多实行对血糖的控制以及调整代谢和改善微循环的方式，确保神经不会出现缺氧缺血现象，更好的增强神经传导的功能，除此之外， 还有抗氧化、补充神经营养因子、使用免疫抑制剂以及理疗、高压氧等方法。
4.1有效控制血糖。每个患者的身体素质大不相同，在控制血糖用药时要适量，比如：采用磺酰尿类药物，通过对胰岛B细胞进行刺激从而达到释放胰岛素的目的；有效降低胰岛素和血浆蛋白的结合，有效减少肝器官带给胰岛素的刺激。又如采用双胍类药品，作用机制较为复杂，尚未完全阐明，用于2型糖尿病患者，对无论有无胰岛 B 细胞功能的糖尿病患者均有降糖作用，且对一部分人有减肥的作用。此外，还有胰岛素增效剂药物，使外周组织降低对胰岛素的耐受性，降低肝脏产生葡萄糖，通过增加葡萄糖转运蛋白的合成从而增加葡萄糖转运入肌肉和脂肪，激活外周节游离脂肪酸代谢基因。使用胰岛素，糖尿病足坏疽急性感染期存在胰岛素抵抗，胰岛素用量较大，感染控制后胰岛素要尽快逐渐减量，以避免低血糖的发生。
4.2有效改善微循环。一般糖尿病性周围神经病的患者会出现下肢和足部缺血的症状，合理有效改善微循环不仅可以阻碍病理的变化，同时还可以将足部血液的循环恢复正常，这是在整个治疗过程中至关重要的环节。通常临床都会运用改善剂和血管扩张剂进行血液循环的改善。比如：尼莫地平为钙拮抗剂，该药不仅对 DPN 的发生有预防作用，还可使 DPN 症状改善。其作用机制可能为：①增加神经血流量，改善神经缺氧缺血；②增加神经内毛细血管密度，促进微血管生长；③改善神经突触前肾上腺素能反应；④特异性地阻滞神经钙内流，直接保护神经作用。临床上控制血糖，在改善维循环的同时，应加用修复神经损伤的药物如维生素类。
4.3所谓对症治疗，就是如果患者的糖尿病周围神经病变的病情相对比较严重，那么就会出现糖尿病足，患者足肢端坏疽由于出现大范围的组织坏死，便会出现贫血、低蛋白频发症状，这就需要患者及时补充血白蛋白、血浆以及悬浮红细胞，实施对症治疗或者支持疗法能够将患者整体的状况有效改良。
5.预防糖尿病性周围神经病变的有效措施
5.1增强患者对DPN的认识程度，有研究表明，在众多患有DPN患者中百分之七十以上的人不了解治疗药物，百分之四十以上的人对导致DPN病发的因素、临床症状以及预防知识缺乏了解。可以通过讲课、健康手册、小组讨论以及口头宣教等方式增强患者对DPN的了解程度，了解它的早期症状、治疗及护理，提高患者对 DPN 相关知识的知晓率，才能做到早防、早治，延缓 DPN的发生、发展。
5.2做好足部的护理，每天对患者的足部进行护理，检测足部皮肤是否出现异常，如有问题及时解决。在日常生活中应穿着宽松、合适且柔软的鞋，并坚持每天用温水进行五到十分钟的泡脚，确保鞋内清洁干燥，及时的对指甲进行修剪。
5.3保持良好的心态。通过了解DPN的基础信息，增强抵抗疾病的信息，保持良好的心态能够有效减少胰高血糖的分泌，从而降低血糖，增强自身免疫力，减慢周围神经病变的速度。
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论文作者:杨雪娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：神经论文; 患者论文; 糖尿病论文; 周围神经论文; 胰岛素论文; 神经病论文; 血糖论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;